妇科系统的异常出血可能是门诊上碰到咨询较多的问题了，经量多？经期不准？月经走了又来？等等事实是，这些情况下很可能不是真正的月经，临床描述就是异常阴道流血，我来为大家讲解一下关于什么样的妇科病能引起大出血?跟着小编一起来看一看吧!
什么样的妇科病能引起大出血
妇科系统的异常出血可能是门诊上碰到咨询较多的问题了，经量多？经期不准？月经走了又来？等等。事实是，这些情况下很可能不是真正的月经，临床描述就是异常阴道流血。
那么，女性不正常的阴道流血，有没有问题呢？
答案是：需要重视，建议排查。
为什么呢？这是因为异常的阴道流血，往往代表着体内出现了器质性或者分泌性的疾病，如果不及时处理，很可能延误治疗时机。
怎样算是异常的阴道流血？在谈异常阴道流血之前，需要先明确正常的阴道流血，就是咱们熟悉的老亲戚，月经。你可能对它感情很复杂，但是不一定真正了解她的脾性。
医生手中的就是月经周期图
月经是女性生殖系统发育成熟后，子宫内膜随着HPOA轴的反馈出现的周期性剥脱现象。它有三个要素：经期、周期、经量。分三个时期：卵泡期（又叫增殖期），黄体期（又叫分泌期），月经期。
一般来说，经期3-7天，过长或者过短要考虑有没有其它问题；周期21-30天，这一条个体差异性很大，有些人可能固定2个月来一次周期，也属于正常，关键是要有规律性；经量30-50毫升，如果超过100毫升，可以认为是经量增多。很少有人会去精确的测量月经量是多少，主要靠卫生用品的使用数目来评估。
另外，科普一点。月经血里面含有抗凝成分，属于不凝血，和我们平时割破皮肤流血后会自动凝固的原理是截然不同的。
好了，现在了解了月经的正常属性，那么超过这些正常范围的流血情况，就要警惕异常了。
对于女性来说，异常的阴道流血括妊娠性的出血和非妊娠性的出血。
妊娠性的出血是一大类非常复杂且多变的情况，包括生化妊娠、难免流产、胚胎停育、妊娠滋养细胞疾病、异位妊娠等等诸多情况，要具体分析。我们今天不谈这个方面，主要说说非妊娠性的阴道流血。
有哪些情况呢？
从女性的生殖系统来一个一个分析。盆腔的器官，从下到上，包括阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢。这5朵金花，不管那一朵出了毛病，都可能导致阴道流血的症状出现。
女性生殖系统三维图
阴道疾病导致的出血阴道本身的疾病在妇科系统里面不多见，可能与阴道本身的结构和生理功能有关。比较常见的情况是阴道炎性疾病，在长期感染的刺激下，阴道黏膜水肿充血变得脆弱，受到外界刺激的情况下，容易出血。
阴道炎症主要包括细菌性、霉菌性、滴虫性，各自具有不同的表现，治疗方案也不一样，临床上要依据白带常规来分析到底是哪种感染类型。
老年女性随着雌激素的断崖式降低，阴道上皮变得菲薄，更加容易出血，所以有时候需要配合使用雌激素软膏来缓解症状。
当然，有些女性即便有了阴道炎症，可能主观不适也不明显；还有一些女性饱受瘙痒痛苦，但检查白带却没有什么阳性结果。这些都是有可能的，属于个体差异。
还有一种更加少见的情况是要考虑阴道的癌变。阴道上皮癌和它的癌前病变--阴道上皮内瘤变（VAIN）整体发病率较低，多发生在老年人身上。
如果进展到阴道癌，那么肯定需要手术和放化疗的综合评估治疗方案。怎样筛查出VAIN，也存在挑战性，通过刷取阴道脱落细胞，在阴道可疑病灶进行活检做病理，都是常用的方法。VAIN经常在患者行阴道镜检查的时候和CIN（宫颈上皮内瘤变，宫颈癌的癌前病变）一起被发现。
妇科检查台是常用查体设备
宫颈疾病导致的出血宫颈出血是女性需要特别警惕的一个问题，也是目前宫颈癌筛查的重点内容。专业术语叫做宫颈接触性出血，简单就是，宫颈上皮失去了光滑性和完整性，在受到外力刺激的时候，很容易出血，比如做妇科查体，或者同房后，常常有这样的表现。
宫颈接触性出血的女性，一定要常规进行宫颈癌的排查。
怎么排查呢？有几个步骤。
首先是专业的妇科查体，由医生详细问诊后，在检查台上观察宫颈的形状、质地、表面有没有肿物、接触性出血情况、宫旁组织的累及等等。
如果宫颈表面没有明显肿物，患者也没有常规做过宫颈癌筛查，会建议TCT和HPV，根据这两个结果判断下一步是否要做阴道镜。以前也谈过，哪些情况需要做阴道镜。做了阴道镜后，根据病理和辅助影像检查，判断要不要手术，以及做什么样的手术。
如果宫颈表面有明显肿物，有些延误治疗的患者可能宫颈上已经长出了菜花状的病灶了，那么这种情况下，有经验的医生会大体有个评估，看看能不能取活检，还需要常规的盆腔MR评估病灶大小和转移情况。
再重复一遍，即便没有宫颈出血，也要定期筛查。光滑的宫颈也可能长癌症。
另外，宫颈上的肿物也并非一定是恶性，也有可能是肌瘤。宫颈肌瘤可改变宫颈的形状、位置，导致阴道流血，常需要腹腔镜手术或开腹手术切除。
良性宫颈肿物可以局部摘除
子宫疾病导致的出血这是异常阴道流血的常见原因。子宫本身器质性的疾病（器质性，就是说生理结构真正被改变了），都有可能造成对子宫内膜的破坏。子宫内膜要是破坏了，还怎么周期性脱落变成月经。
有哪些子宫病变呢？
子宫肌瘤
实在太常见了，包括黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤三类。简单说，就是往宫腔里长的是黏膜下肌瘤，往宫外长的是浆膜下肌瘤，在子宫肌层之间长的是肌壁间肌瘤。
这三类中，最影响月经的是黏膜下肌瘤，它直接从子宫内膜长出来，不断的侵占内膜的领地，不断的丰富自己的血管，容易出现持续性的阴道流血、严重贫血。常通过宫腔镜手术切除。
子宫肌瘤虽然常规是良性病，但也有变坏的可能。有人说，800个肌瘤中出1个肉瘤，这个概率也让人揪心。如果是肉瘤，早期发现很难，更加不能讳疾忌医。
子宫腺肌症
以前也讲过，它是属于子宫内膜异位症的一种，就是子宫内膜长到了肌层里面，在不该出血的位置出血，天长日久，会让子宫越来越大，越来越僵硬，并且内膜面积跟着扩大，收缩性越来越差，一旦出血不容易止。基本来说，经量增多和痛经，就是子宫腺肌症的标签。治疗上包括gnrha、曼月乐环、子宫动脉介入栓塞、子宫切除手术等。
子宫内膜疾病
包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌。
子宫内膜息肉是特别让人头疼的一个病变。它的性质说大不大，说小不小。本身是良性病变，宫腔镜切除也不难，让人纠结的是非常容易复发，平时老淋漓出血让人烦躁。多发性的子宫内膜息肉还可能影响怀孕，实在是个麻烦分子。
子宫内膜增生目前分为不典型增生和没有不典型增生的内膜增生（很拗口啊）。不典型增生是子宫内膜癌的前驱病变，一旦发现要综合考虑手术。如果没有不典型增生，也要根据患者的活检病理、年龄、生育要求等，考虑是否需要保守治疗。
到了子宫内膜癌这一块，如果诊刮性刮宫病理已经明确了。那么手术治疗是最先考虑的方案。是否要追加放化疗要根据手术病理来判断。
子宫内膜癌模式图
卵巢输卵管疾病导致的出血输卵管主要在发生宫外孕时容易导致出血。非妊娠性的疾病，概率比较小，比如输卵管癌，可能有异常的阴道排液（有时候是血性）、腹痛、盆腔包块，成为“输卵管癌三联征”。
卵巢疾病就相对复杂多了。所有卵巢上的肿物，不管良性恶性，都有可能会破坏卵巢的结构，影响卵巢的功能，进而干扰正常的生殖内分泌轴（HPOA轴又来了），产生不正常的出血。
良性肿物包括黄体囊肿、卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤等，恶性肿瘤包括上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤、转移瘤等。
其中有一类性索间质肿瘤很奇特，包括卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤，可以促进女性雌激素的分泌，在高雌激素的刺激下，发生异常阴道流血就顺理成章了。
内分泌疾病导致的出血很多时候，患者并没有器质性的病变，只是因为内分泌失调，激素紊乱，导致HPOA轴持续处在一个异常的状态，子宫内膜持续增生，崩溃出血。
常见原因是PCOS（多囊卵巢综合征），饱受超重、闭经、不孕等困扰的女性，要检查下有没有这个问题。
其它内分泌器官功能紊乱如甲状腺功能失调、肾上腺功能失调等，也可能导致月经异常。
全身系统疾病导致的出血甲状腺肿瘤、肾上腺肿瘤、垂体肿瘤、下丘脑占位、空蝶鞍综合征等其它器官的疾病，会影响HPOA轴，进而影响周期，诱发异常出血。
另外，血液系统疾病比如白血病、再障等，是全身出血的重要原因，子宫作为其中的一部分，也会积极凑份子。
医源性的原因主要指近期有没有手术或者有创的操作。比如最近做过刮宫、流产、清宫、宫腔镜、取环放环、阴道镜等，在恢复期内都可能出现不规则的出血。
还有一种疾病叫剖宫产切口憩室，指剖宫产术后因为个体愈合不良，子宫切口部位突向浆膜层的一个凹陷，常导致月经淋漓不尽。这个名字虽然很奇特，但是比较常见，出血多少要和憩室大小有关。如果不影响生活，也无需特殊处理；如果严重影响生活质量，可以手术修补。
总之，女性异常的阴道流血，原因是多样复杂的。建议重视起来，妥当排查。
善待身体，行之有道
