来源:许尤佳育儿
孩子便秘的情况很常见，有的长达十几天不排大便，有的长期排一粒一粒的羊屎便，有的不塞开塞露就不主动排便，还有的因为排便疼痛，边拉边哭……
排便次数少，就一定是便秘吗？
有的家长看孩子三天没有大便，就说便秘了，其实不一定。同样的，即使孩子天天排便，也不一定就不是便秘。目前国际上通用的儿童功能性便秘的诊断标准，是“罗马Ⅲ标准”，里面关于便秘的诊断有6个前提条件：
1、每周排便≤2次；2、在自己能控制排便后，每周至少有1次大便失禁；3、有大便潴留病史；4、有排便疼痛或困难病史；5、直肠内存在大量粪便团块；6、巨大的粪便足以阻塞马桶出口。
● 4岁以下的婴幼儿：需要至少出现上述2条症状，持续1个月以上，才可以诊断为功能性便秘。
● 4岁及以上的儿童、青少年：必须满足上述症状中的2条或更多，至少2个月，并且每周发作至少1次，且排除肠易激综合征的前提下，可诊断。所以说，判断孩子便秘，既要看排便间隔、排便次数，也要关注排便时的感觉，客观上肠道粪块的容积。家长不要觉得孩子两三天没排便，就认定是便秘，过度紧张进而不合理地使用益生菌、开塞露，让孩子大量吃香蕉、火龙果等，很有可能起到反效果。可能有家长会问，孩子正常的大便到底是什么样的？我们每天摄入体内的食物经过消化、吸收以后，余存的废物变成大便排出体外，正常的大便应该干湿适中。西医的布里斯托大便分类法，将大便从干到湿分为7种类型，最中间的4型就是最正常的大便，大家可以参考：
日常生活中，很多孩子虽然没有达到便秘的诊断标准，但确确实实存在大便干硬、排便次数少、要很用力拉、或者肛门痛、不主动排便的情况。这时候，按照西医的治疗用药可能会过于积极，但是如果不及时干预，孩子很可能进展为便秘，甚至郁热而感冒发烧，所以还是需要促排便的，只是使用的方法要合理、对症。
便秘分虚实，对症调理才有效
按照便秘的原因和表现，我们将儿童便秘大致分为两类：实证便秘与虚证便秘。
很多孩子反反复复便秘，家长用了很多方法没效果，就是因为没有分清便秘的原因，没有对症处理。
● 实证便秘：如果孩子这几天突然便秘，而不是习惯性便秘，那实证便秘的可能性会比较大。
实证便秘多是因为积滞郁热、燥热内结。也就是老百姓日常最爱说的“上火”。
小儿脾常不足，运化食物的能力有限，家长日常喂养又总怕孩子吃不饱、吃不好，盲目喂多，增加营养，造成孩子积食，积久化热，这是孩子“上火”，进而便秘很常见的原因。
怎么判断孩子是实证便秘呢？实证便秘一般病程短，病情轻，大便多干燥坚硬，有的孩子腹胀拒按，还伴有口苦口臭、不想进食或者睡眠不安等症状。
因为“上火”的根源在积食，所以饮食要清淡或减量，避免积食的加重，然后助消化，清积食。积滞已经郁火，可以适当清热，饮食上可以安排一些清热、滋阴的食疗，此时吃香蕉、火龙果来助排便，清热润肠，是有一定效果的。但注意不能使用过于寒凉的药物。
● 虚证便秘：孩子反复的便秘，长期被便秘困扰，那么通常虚证便秘的可能性更大。
虚证便秘多是气虚血亏，肠道失于濡润，无力传导大便所致，归根到底就是脾虚。
脾主运化，脾虚的孩子，肠的动力不足，就无法推动大便的排出。小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，就是说孩子的五脏六腑发育不完全，能力不足，其中脾的能力是不足之中更不足，而脾是气血生化之源，所以孩子天生就有气虚、虚寒的体质特点，容易气虚血亏。
很多家长不知道这一点，经常给孩子吃寒凉的食物，随意用寒凉的药物、抗生素等等，都会造成脾胃虚寒。临床上不少孩子在大病一场之后，或者使用抗生素之后形成长期便秘，就是这样一个道理。
怎么判断孩子是虚证便秘呢？虚证便秘一般病程长，容易长期、反复便秘。孩子大便不是特别干结，有便意却排不出或排出不畅，有的是前干后稀。孩子腹胀喜按，日常面色会比较白和黯淡。长期脾虚的孩子，鼻梁根部还经常有隐隐约约的小“青筋”，有黑眼圈，也就是中医说的气池青紫。
虚证便秘的根本原因是脾虚，这时候饮食就不能寒凉，不能再给孩子吃香蕉、火龙果等凉性的水果来通便，吃了效果也不会太好，反而可能会加重。解决这类便秘一定要长期调理脾胃，改善孩子的脾胃状态，便秘才能有所改善。
所以说，虚证便秘和实证便秘的处理方法是不同的，一个需要补虚，一个需要泻实，有些思路甚至是相反的。这也是为什么很多孩子反反复复便秘，家长用了很多方法都没效果的原因。
为了更好地对症调理小儿便秘，帮助大家理清调理思路，这里可以记住一个口诀：
小儿便秘辨证法
小儿脾虚是根本，健脾助运是关键。
肠燥腑实客观存，通腑助排有必要。
阴津不足隐匿在，滋阴增液有奇效。
气机失常要关注，行气消滞贯始终。
1、大便干硬、粗大——通腑助排
2、颗粒便、羊咩屎——滋阴增液
3、舌苔厚腻、多日不排便——行气导滞
4、长期便秘——健脾助运
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