尿酸的问题在现在越来越普遍，而且很多小于18岁的未成年人也开始出现了尿酸的问题，之前遇到一名16岁的学生，尿酸竟然达到600。最近的统计发现，我国尿酸异常的人口高达1.2亿。其中5%-12%的会发展为痛风。
尿酸异常的朋友这么多，如果我们经过规范的治疗，尿酸能恢复正常吗？张医生认为只要尿酸不是特别的高，都是可以恢复正常的，今天我们就来聊一聊这方面的话题。
- 高尿酸血症是指的我们血液中的尿酸成分超过了正常指标，我们称之为高尿酸血症，男女的尿酸指标是不同的，男性高于420、女性高于360被称为高尿酸血症。诊断必须是在正常嘌呤饮食下，非同一天两次测量空腹血尿酸，均高于正常水平，才可以诊断为高尿酸血症。
尿酸升高之后会有给我们身体带来很多的危害，主要有以下几个方面：
- 痛风发作：最常见，尿酸高于正常，尿酸会析出成为结晶，沉积在身体各部，尤其是关节周围，出现尿酸波动，就会引发无菌性炎症反应，导致痛风发作。痛风发作起来，关节红肿、疼痛、活动受限，这种疼痛十分剧烈，让人难以忍受，很多人痛得连袜子都穿不上，有过痛风发作的朋友肯定深有体会。尿酸水平越高，痛风发病的概率越大。
- 肾脏损害：因为尿酸主要从肾脏排泄，尿酸升高以后，很容易在肾脏内形成结石，而引发肾脏的一些病变，严重时会导致肾脏功能受损。
- 尿酸升高的朋友，其他的基础疾病发病率也高：人们观察发现，尿酸高的朋友，高血压、糖尿病和代谢异常性疾病发病率都会升高，会引发一系列的脏器损害。
- 血管损害：尿酸在血液管壁上引发结晶炎症反应，导致血管内皮细胞损伤，从而形成动脉硬化，形成硬化斑块，斑块逐渐增大，动脉管腔会逐渐变窄。组织器官出现缺血，引发一系列症状。
- 心脑血管意外：尿酸升高会引发心脏和大脑供血逐渐减少，如果没有得到及时的控制，会逐渐演变为冠心病、心衰、心梗、中风等疾病。
导致尿酸高的原因主要有3方面原因：
一，尿酸排泄减少，最常见，约占尿酸升高原因的90%：
- 慢性肾病；
- 多基因遗传变异；
- 药物；
- 代谢性疾病：糖尿病酮症、乳酸中毒、甲亢、甲减；
- 呼吸性酸中毒，妊高症。
二，尿酸生成增多，约占尿酸升高原因的10%：
- 遗传酶缺陷；
- 饮食摄入过多；
- 造血组织疾病：骨髓增生性疾病、溶血；
- 系统性疾病；
- 药物。
三，混合性因素：上述两个方面的因素都有。
血尿酸是高了有这么多危害，应该如何治疗呢？高尿酸的治疗，一般分为生活管控和药物治疗两个方面。在生活上我们需要注意以下几个方面：
- 第一，多饮水：大量的水分摄入可以稀释血液中的尿酸，而且大量水分摄入之后，肾脏需要身体排出大量的尿液，也会带走很多尿酸。所以，建议每日的饮水量控制在2000毫升以上，才能达到促进尿酸排放的目的。
- 第二，饮食控制：饮食上我们需要尽量避免饮食中嘌呤含量高的食物，这些食物大量的摄入会引发我们体内尿酸的剧烈波动，非常容易诱发痛风。但是，不是高嘌呤食物就一点不能吃，如果没有痛风发作的话，可以在每隔两周左右进食一点高嘌呤的食物，每次不要超过二两，这样既可以解馋，又可以避免尿酸水平剧烈升高。
- 第三，避免大量果糖的摄入：果糖在人体内代谢之后，会升高体内的尿酸水平。在我们日常生活中大多数饮料中都是含有大量的果糖，如果您的尿酸水平升高，建议不要喝这一类的饮料。还有水果不要过多的食用，特别是果汁，其中含有大量果糖。
- 第四，避免饮酒：饮酒是中国男性痛风发作的第一大诱因，所以高尿酸的朋友一定要控制饮酒。如果不能控制，很容易诱发痛风，同时升高尿酸水平，引发一系列并发症，得不偿失。
- 第五，合理运动：尿酸高的朋友必须迈开腿，但是不可以进行高强度的剧烈运动，会引发痛风发作，要循序渐进，量力而行。张医生建议采取中等强度的有氧运动，每次运动在30分钟到45分钟之间即可，每周运动5次左右，运动要长期坚持，不能三天打鱼两天晒网。建议的运动有快走、慢跑、跳舞、游泳、骑车、登山等。
以上5个方面是在生活管控上我们需要注意的，很多尿酸不是特别高的朋友通过生活管控之后尿酸就恢复正常了，但是，尿酸特别高的朋友除了生活管控之外，还需要服用药物治疗。我们什么时候开始用药呢？
选择降尿酸药物，不同的人选择是不同的。根据不同情况，我们把人群分为以下几类。
- 尿酸高，痛风发作每年小于两次，没有糖尿病、高血压、高脂血症等代谢异常疾病：这部分朋友在尿酸达到540以上时，需要开始服用降尿酸药物，需要把尿酸控制在420以下。
- 尿酸高，痛风发作每年小于两次，但合并有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病：这部分朋友在尿酸达到480时，就应该开始口服降尿酸药物，把尿酸控制到360以下方可达标。
- 尿酸高，痛风发作每年大于等于两次，没有基础疾病：这部分朋友在血尿酸达到480的时候，需要开始服用降尿酸药物，需要把尿酸降到360以下。
- 尿酸高，有基础疾病，每年痛风发作大于等于两次：这类朋友在血尿酸达到420时，需要开始口服降尿酸药物，需要把尿酸控制在300以下方可。
我们常用的降尿酸药物有两类四种：
一，抑制尿酸生成药物：
- 非布司他：非布司他服用的时不受食物的影响，降尿酸的效果相对来说比较好。药品说明书中所提的用量通常比较大，但张医生在日常工作中发现，很多痛风患者在用药时，即使只服用20mg，也达到了很好的疗效。所以，在初始用药时需要注意，从小剂量开始服用，避免降尿酸速度过快，出现血尿酸波动，诱发痛风。
- 别嘌醇：欧美人应用此药比较多，但是亚洲人在应用别嘌醇时，容易出现严重的过敏反应，所以在用药时需要特别注意，一旦出现皮炎，需要及时停药，防止不可控制的并发症出现。
二，促进尿酸排放的药物：
- 苯溴马隆：服用苯溴马隆的时候，容易形成尿酸性肾结石，所以在服用时候，建议与碳酸氢钠同时口服，减少肾结石的发生。
- 丙磺舒：在服药期间也容易形成肾脏结石，所以在服药过程中需要大量增加水的摄入量，防止肾脏结石的发生。
大多数高尿酸血症的朋友经过正规的治疗，都可以把尿酸降至正常，但是高尿酸的治疗是一个逐渐的过程，不能急于求成。
并不是所有的高尿酸血症的朋友到最后都会发展成痛风，但是尿酸的长期升高会对我们周身的各个脏器形成危害，如果不控制会出现一系列的疾病。所以，需要对高尿酸血症进行及时有效的治疗，才能有效控制并发症。治疗上主需要在生活上进行有效的管理，如果尿酸高到一定的水平，需要应用药物来配合治疗。
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参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会 . 高尿酸血症和痛风治疗的中国专 家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志，2013，29(11):913-920.
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