近期，北京华信医院(清华大学第一附属医院)泌尿外科应用输尿管软镜技术，先后成功地为两位巨大肾结石患者实施碎石、取石手术，手术效果很好。术后1月复查，结果显示碎石取石彻底，无结石残留。
两位患者的肾结石体积均较大，其中一位的结石为“鹿角形”结石。“鹿角形”结石是一种特殊类型的肾结石，其体积巨大，结石主体位于肾盂，分支进入肾盏，手术取石困难，且术中结石难以取净。对于这种大体积结石，以往通常采用经皮肾镜取石术技术给予治疗。此方式虽然是一种常用的治疗结石的微创手术，但这种术式需实施肾脏穿刺，建立通道后再进行手术，对大结石或“鹿角形”结石甚至需要建立多个穿刺通道，手术具有一定创伤，并且存在出血、副损伤等风险。
近年来，随着输尿管软镜技术的成熟及激光碎石设备的更新，其临床应用越来越广泛。输尿管软镜镜体纤细，通过尿路的自然腔道实施手术，无需开刀，术中可弯曲进入各个肾盏进行碎石及取石操作，且视野更加清晰，术后恢复更快，治疗巨大肾结石患者比例逐年上升。
输尿管软镜手术示意图
上述两位患者均为体检发现右肾大结石，结石最大长径均超过4cm。患者因担心经皮肾镜及肾穿刺的风险，不愿接受这种治疗方式，两位患者都不约而同选择了输尿管软镜手术。泌尿外科主任医师吴建臣、副主任医师王文佳和医师张佳伟组成的治疗团队，通过认真分析患者影像学资料、结石特点、患者身体状况和治疗意愿等，制定了分期碎石结合辅助治疗的综合治疗方案。术中灵活运用碎石技巧、调整激光参数，粉末化击碎结石，术后辅助体外碎石及药物排石治疗。整个治疗过程非常安全，患者体验舒适。术后1月患者门诊复查X线，治疗效果非常好，无石率均为100%，患者及家属十分满意，对华信医院泌尿外科结石治疗水平赞不绝口。
患者1的术前与术后X片对比，显示右肾结石清除彻底
患者2的术前与术后X片对比，显示右肾结石清除彻底
泌尿外科经过几代人的共同努力，在泌尿系结石治疗方面积累了丰富的临床经验。根据结石特点及患者身体状况，泌尿外科开展多模式个体化结石治疗，包括药物治疗、输尿管支架置入、体外冲击波碎石，以及急诊和择期输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石和经皮肾镜碎石等治疗方案，均取得良好的效果。
泌尿系结石预防小贴士：
在泌尿系尿结石中78%为含钙结石，主要为草酸钙、碳酸钙，其中草酸钙是最常见的结石成分，不但发病率高、复发率也高，其十年复发率接近50%。因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。如何预防草酸钙结石的形成呢？
（1）大量饮水：成人每日饮水量应为2000～3000ml（相当于一暖瓶），保证24小时尿量在2000ml 以上，可减少尿中晶体沉积，也有利于微小结石排出。
（2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用食盐不应超过5克；
（3）少食草酸：高草酸食物主要包括菠菜、苋菜、空心菜、甘蓝、芝麻、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应少食；
（4）常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，有助于预防结石复发。
（5）适度运动：每天进行适当的运动（如慢跑等）可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少，因此要及时补充水分，避免尿中成石物质浓缩诱发结石形成；
（6）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重;
（7）定期体检：每年应常规复查泌尿系超声检查，早发现、早诊治。
作者/摄影：泌尿外科 王文佳
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