珠海的林女士今年48岁，一年前，她发现自己腹部微微凸起，感觉像有包块，但一直没有重视。
今年一月开始，她肚子胀得厉害，还开始尿频，一个小时要去厕所十几次，连水都不怎么敢喝。
她觉得很不正常，于是到医院检查。
一查不得了，B超显示她腹腔有巨大的包块。这个巨大不是夸张，医哥头一次看到。
上次我们就写过15厘米「巧克力囊肿」的病例，这次的包块，最长直径竟然有21厘米！
后来，她听说广东省人民医院（下称省医）专家团队长期驻扎在省医珠海医院（金湾中心医院），于是她就到这里来就诊。
检查后发现，这个「包块」不只是巨大那么简单，把省医珠海医院的大招都逼出来了。
1
子宫肌瘤2.84公斤！
省医珠海医院妇产科副主任黄锐医生在为林女士检查时发现，林女士盆腹腔有巨大包块，肚子大小就像是一个怀孕28周的孕妇一样，也就是差不度7个月身孕的样子。
黄锐医生诊断，考虑为子宫平滑肌瘤，简称「子宫肌瘤」。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，所以它的杀伤力并不是致命的那种。
据统计，30岁以上妇女至少20%-30%患有子宫肌瘤。由于一些患者子宫肌瘤非常小，没有任何症状，所以很多都没有被发现，也不会太影响健康。
子宫肌瘤不是完全没有恶变的可能哦，只是可能性相对较小，约为0.47%。
一般来说，子宫肌瘤恶变会有先兆，就是在绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大，定期复查的患者近期内子宫肌瘤突然迅速增大，超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。
而正处在更年期的林女士，就有子宫肌瘤恶变的危险。
其实，子宫肌瘤很小（3厘米以下）的话，医生基本建议观察为主。
但有点麻烦的是，就算是很小，也要看长的地方是哪里。
子宫肌瘤比较顽皮，会长在很多地方。
如果子宫肌瘤长在子宫里面（粘膜下或肌壁间突向宫腔），就会造成月经紊乱，影响受孕及妊娠，导致不孕、流产早产、难产等；
如果长在子宫表面（粘膜下），也就是向腹腔里面长，因为空间大，许多人没有任何感觉，只有长得很大，影响到「邻居」膀胱或直肠时，会挤得它们出现大小便的改变，如尿频、排尿困难，或便秘，排便困难等等。
林女士就是这种情况。子宫肌瘤体积大，挤压到膀胱，造成尿频。
2
林女士伴有5种以上疾病
如果林女士只是简单的子宫肌瘤，那么妇科医生直接切除子宫就行了，但没那么简单。
检查发现，林女士子宫增大变形，压迫到了膀胱、双侧输尿管和肠管，导致双侧输尿管及肾盂大量积水。
同时，还检查出林女士患有Ⅱ型糖尿病，空腹血糖高14.25mmol/L，中度贫血、心律失常、频发室性早搏等。
如此多的高危因素不仅会造成术中出血多，还可能出现VTE（静脉血栓栓塞症），伤口延期愈合等情况，而且手术麻醉风险极高。
这就涉及到多学科、多种疾病的综合诊治。
3
「九大门派高手」集结「克敌」
这正是体现省医珠海医院强大「后援团」的时候。
省医产科行政副主任、省医珠海医院妇产科主任杜娟果断启MDT（多学科诊疗模式）进行全方位诊治！开启省医专家团队急危重症直通车！
首先，省医珠海医院为林女士建立了MDT微信群，邀请省医介入科主任陈晓明、内分泌科主任杨华章、产科副主任杜娟、泌尿科主任单炽昌、外科主任温根民、ICU主任陈津、麻醉科主任曾庆诗，以及胃肠外科、病理科等「九大门派高手」入群讨论患者病情及治疗方案。
九位专家每天都在群内听取林女士各项身体指标和检查结果报告，给出指导和建议，并在一周内成功将林女士的血糖和其他指标控制在合理范围，极大地避免了术中及术后风险。
专家讨论患者病情及治疗方案
4
省医「大神」配合无障碍，成功切除巨大肿瘤
随后，医务部组织妇产科、介入科、内分泌科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉科，病理科及ICU等专家再次进行现场会诊，对患者病情进行面对面讨论，充分评估风险，优化治疗方案。
各学科专家术前会诊
专家们一致决定，术前先行双侧子宫动脉栓塞手术，以降低后续肌瘤切除术中大出血风险，由来自省医介入科行政主任陈晓明亲自施术，成功为林女士阻断了目标血管血流，为第二天手术提供了最好的术野及稳定的血液动力学 。
省医介入科陈晓明主任（右）正在实施“双侧子宫动脉栓塞及髂内动脉腔内栓塞术”
次日，由省医麻醉专家、省医珠海医院麻醉科主任曾庆诗亲自主持麻醉，并备好食道超声及ECMO等抢救设备。
泌尿科专家单炽昌主任主持行双侧输尿管置管，行输尿管标识。
脚尚未痊愈打着石膏的妇产科杜娟主任站立在手术台旁现场指导
后在省医珠海医院妇产科主任杜娟的现场指导下，由省医妇产科专家黄志宏主任主刀为患者实施子宫全切除术。
省医黄志宏主任主刀（右二）为患者实施手术
省医珠海医院妇产科副主任黄锐医生（左二）
经过5个多小时的精、稳、准的组织分离，专家医生成功完整切除2.84公斤的巨大子宫肌瘤，术中出血不超过500ml。
完整摘除的2.84KG的巨大子宫肌瘤
林女士术后直接转入普通病房，恢复良好，第三天已能正常吃饭行走。
林女士术后恢复良好
大家可能会疑惑，为什么不能只剔除子宫肌瘤，而是要把整个子宫全部切除呢？
复杂的问题医哥来简单说：
就是肿瘤太大了，如果剔除子宫肌瘤，会不可避免地出现盆腔黏连等情况，而且如果剔除后的病理切片检查证实为恶性，还需要二次手术，到时行子宫切除或更大范围的切除。
而如果是年龄在40岁以内，且尚未生育的女性来说，医生会考虑尽量保住子宫。而如果是45岁以上，且已有生育的情况下，医生一般是建议以患者自身的身体安全为重，考虑切除子宫。
所以，采取什么样的治疗方法，需要根据患者的年龄、生育要求、肌瘤大小、肌瘤变化情况、并发症及保守治疗效果等确定。
5
省医珠海医院不简单，为百姓备「大招」
成功救治林女士，是省医珠海医院在全面开科运营不到两年时间里妇产科接诊的首个介入子宫动脉栓塞术后巨大肌瘤切除手术，更是省医珠海医院借助多学科诊疗模式开启省医专家团队急危重症直通车对复杂重病救治能力的直接体现。
这一手术的成功，再一次显现托管医院在急危重症病人救治方面的独特优势，可以及时启动MDT模式，及时协调省医多学科专家资源直接下沉珠海金湾，造福金湾及珠海西部百姓。
同时，省医珠海医院借助省医的优质医疗资源实现与省医同质化发展，学科水平快速提升。
广东省人民医院珠海医院（金湾中心医院）
截至2019年3月31日，省医珠海医院妇产科分娩量达1397例，其中剖宫产516例，开展妇科手术150余台，妇产科重症抢救病例187例（妇科50例，产科137例），其中包括急性羊水栓塞、胎盘早剥、子宫破裂、产后大出血等急危重症孕产妇，抢救成功率100%。
有广东省人民医院各位专家的守护，金湾人的安全感更高了。
来源：广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）
责编：刘嘉诚
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