今年63岁的蒙女士，是一名退休人员。由于平常去市场买菜有单手提拿重物的习惯，在最近这1个月来，她发现自己右侧肩膀开始痛了起来，并伴有明显紧张无力感，不适的症状严重影响自己正常的生活。
于是前来门诊寻求诊治，经过详细检查、评估及治疗后，蒙女士的疼痛症状得到了大大改善！
治疗前后对比
体格检查主动活动度：外旋外展120后出现疼痛，前屈170卡顿。
被动活动度：外旋外展120后依然疼痛紧张感明显，前屈170出现卡顿感。
压痛：冈上肌肌腹 小圆肌 三角肌前束 肱二头肌长头腱 肩胛下肌 。
特殊试验：肱骨前滑 Neer征（ ）Hawkins征（ ）空罐试验（ ），无力感明显，0度外旋抗阻（ ）。
1、患者前屈、外展出现疼痛无活动度受限，且被动缓解，提示患者为肩袖损伤。
2、肱骨前滑提示患者前侧肌肉胸大肌、胸小肌紧张，后侧肌肉菱形肌、前锯肌、中下斜方肌无力。
3、Neer征（ ）Hawkins征（ ）提示患者有肩峰撞击； 空罐试验（ ），无力感明显提示患者冈上肌损伤； 外旋外展120度出现疼痛，提示可能是肩峰下夹挤。
结合对患者的诊断情况，可判断蒙女士主要是肩袖损伤、肩峰撞击的问题。
因患者主要以疼痛不适为主，所以首先需要解决患者外旋外展的问题，对于损伤肌肉的手法可以适当深入，找到痛点着重处理。
而对于无力肌肉，可以适当做一些深层肌肉的激活。对于肩峰撞击、肱骨前滑进行关节松动，并对附近肌肉做松解处理。
像本案例中的患者只是外展方向出现疼痛，其他活动方向并没有出现疼痛和受限的情况，所以可以排除是肩周炎的问题。排除肩周炎问题后再通过特殊试验排查出损伤的肌肉。
另外，在治疗上我们主要以解决疼痛为主，可以使用强刺激手法消除损伤肌肉的炎症。对于肩峰撞击除了进行周围肌肉处理外，还可以使用关节松动术。
并不是所有的肩膀疼痛都是肩周炎，千万不要忽略了肩袖损伤。如果是肩袖损伤我们是需要及时去进行治疗的，如果不加以重视和及时治疗的话，病情只会越来越严重。
如果是肩周炎的患者，我们都会嘱咐他们回家后，要经常做训练打开肩关节的活动度，但是肩袖损伤不一样，做训练不止不能使肩袖损伤缓解，还可能导致病情的加重。
所以大家如果出现了肩膀疼痛、手臂抬起来痛的情况，最好还是尽快到医院检查一下。
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