结核病是一种古老的疾病，又称为“痨病”。18世纪的欧洲，数亿人死于结核病，因此其被称为“白色瘟疫”。
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历史上，不少中外名人因结核病而去世，如济慈、雪莱、肖邦、契诃夫、郁达夫、林徽因、鲁迅等。在没有有效抗结核药物问世前，真的是谈痨色变，十痨九死。
但近些年来，似乎很少听说周围有人患肺结核，或因患肺结核而逝世，难道存在了几千年的肺结核病已经消失了？
肺结核病从未消失
01.全球范围内2021年世界卫生组织结核病流行情况报告显示，2020年全球新发结核病患987万，即10000人中就超过10人患结核病，发病数和发病率继续呈现下降趋势，但死亡率上升。
我国2020年估算的结核病新发患者数为84.2万，即1000人中可能有6人患结核病。
虽然近5年来中国结核病的发病率也是逐年下降，但因为我国人口基数大，其中大约1/4的人又感染了结核分枝杆菌，随时可能发病，所以我国一直是全球的结核病高负担国家之一。
学校成为“高危”地带
需要特别关注的是，虽然全国的结核病整体发病率在逐年下降，但学校的结核病疫情在上升，学生的肺结核发病率占全国总数的4%~6%，其中85%是15~24岁的青年学生。
学生因为面临上课、升学、就业的压力比较大，即使出现了咳嗽等症状，也会觉得是小毛病，为了不耽误学习，不能及时就医。
且学生所处的场所又相对封闭，人员密集，一人得病很快传染给其他同学，从而持续扩散传播，导致学校聚集性疫情。在江苏省，结核病聚集性疫情90%以上都发生在学校。
“消失”只是因为有人负重前行
肺结核是一种经飞沫传播为主的呼吸道传染性疾病。结核病的病原体结核分枝杆菌比较特殊，它生长缓慢，对干燥、酸、碱等抵抗力很强。
结核杆菌“最怕”的是紫外线，在阳光直射下，痰中结核杆菌也需要经过几个小时才会被杀死。所以含有结核杆菌的痰液形成飞沫核或者尘埃能存活很长时间，甚至半年之久。
据研究证实，一个未经治疗的传染性肺结核患者，一年内可传播病菌导致10～15名健康人致病。肺结核病是一种法定的乙类传染病，和新冠肺炎一样，只是新冠肺炎传染性更强更快，所以目前新冠肺炎在我们国家按照甲类来管理。
目前在我国对肺结核患者的诊疗是有一些优惠政策。国家规定在结核病定点收治的机构，对所有第一次被诊断的肺结核患者、复治肺结核患者复发且病原学阳性有传染性，会申请免费一线口服抗结核药物治疗，在治疗随访期间给予2次免费X线胸片、2次肝功能和3次痰涂片检查。
每个市都有结核病定点收治医院，南京市的定点收治医院——南京市第二医院汤山分院。江苏省因为处于长三角经济发达地区，政府经费投入相对更多，对肺结核患者还有一些额外的免费政策，例如：
对所有符合条件的疑似肺结核患者，提供一次免费的结核分子生物学耐药检测；
对于属地的初次诊断为耐多药肺结核患者，提供部分昂贵的核心药物，符合条件的患者就可享受免费药物治疗，在全国范围也是第一个实施这样的惠民政策的省份。
因此江苏肺结核的防控做得比较好，发病率是全国平均水平的一半，是结核病发病较低省份之一。
感染不等于发病
提高免疫力是关键
01.结核病主要是以经呼吸道的飞沫传播为主，特别是处于密闭的空间内，如商场、教室等，周围人很容易吸入含有结核菌的飞沫核或者尘埃后，从而发生感染。
02.此外还有血液垂直传播，如母婴传播。
03.少见的有消化道传播，多因喝了没有消毒的或消毒不严的污染了牛型结核杆菌的牛奶或人型结核分枝杆菌的其他食物而得病，目前巴氏消毒可以避免这种情况的发生。
虽然肺结核容易传播，但大家不必紧张，因为感染并不等于会发病，在一生中发病的概率是5%~10%。是否发病主要取决于机体和细菌之间的较量，如果免疫力好，可以长期处于潜伏状态不发病。
不过所有人对结核病都普遍易感，因此加深对结核病的认识，了解其传播方式，做好日常防护工作，可以有效降低患病概率。日常生活中可以从以下几点入手进行有效防护：
出门戴口罩，少去人流量大密闭的公共场所。
加强锻炼，生活规律，饮食有节，戒烟戒酒，增强自身免疫力。
培养良好的个人卫生习惯，不对人咳嗽，不随地吐痰，注意房间勤通风换气等。
儿童时期接种卡介苗。
最关键的一点就是早发现传染源，让传染源尽快得到有效规范治疗，治疗2周左右，传染性就会大大下降。
肺结核病
一种“另类”的肺部结节
肺结节和肺结核关系密切，肺结核是个慢性肉芽肿性疾病，典型的影像学表现就是斑点斑片结节影，但部分患者也会表现为孤立性肺结节。可通过结合患者的症状、CT的影像学特征，结核菌素试验（PPD）或者血结核免疫学检查、肿瘤指标等初判良恶性的倾向性，必要时需要做肺穿刺活检或者气管镜完善病理病原方面的检查达到确诊。
肺结核是个良性疾病，只要好好配合治疗，90%以上能治愈，但有一部分患者因为发现和治疗不及时，出现肺组织结构不可逆性的破坏，如肺部分不张、支气管扩张、肺毁损等，会出现一定的后遗症。结核病灶长期存在会引起慢性炎症刺激，也会增加癌变的风险。因此，对于肺结核病一定要做到早防早治。
糖尿病患者是患结核病的
高危人群
结核病与糖尿病是临床上的常见病和多发病，两者经常合并存在，相互影响。活动性结核病作为感染因素可加重糖尿病病情，而糖尿病使得活动性结核发生风险增加2~3倍。成人结核病患者中有15%是由糖尿病引起；糖尿病患者中结核发病率4.1%，远远高于非糖尿病患者。
结核病和糖尿病都属于慢性疾病，两病相互影响，比如饮食上相对矛盾，糖尿病要管住嘴迈开腿等以控制血糖，而肺结核是消耗性疾病，需要加强营养注意休息。糖尿病合并肺结核的治疗比单纯肺结核患者治疗要相对困难，治疗疗程要长。所以糖尿病患者应该对肺结核给予足够的重视，坚持做到以下6点可有效预防控制：
01.至少每年做胸部X线检查，做到早发现早治疗。
02.合理控制血糖，不过度限制饮食，保持营养均衡，避免机体免疫力下降从而导致肺结核的发生。
03.适当加强运动锻炼，增加抵抗力。
04.糖尿病患者应经常监测血糖，每3个月监测糖化血红蛋白。
戒烟是预防糖尿病患者合并肺结核的有效措施。
06.积极防控糖尿病并发症：糖尿病并发症的发生可使患者总体健康状况降低，其抵抗疾病的能力及自身免疫功能均受限，抵抗结核杆菌侵袭的能力降低。
区分感冒和肺结核
重视及早治疗
因为肺结核最常见的症状是咳嗽，而咳嗽刚好也是感冒的常见症状，导致普通百姓常常将肺结核误以为是感冒，而耽误就诊。其实感冒与肺结核的症状是有区别的。
感冒是急性上呼吸道感染，起病急，病程较短，一般1周左右。有受凉等诱因，多会同时有打喷嚏、鼻塞、流涕、咽干、痒等上呼吸道症状，另外可能有全身症状，如发热、轻度畏寒、头痛等。如果没有这些伴随症状，只是咳嗽，应该尽早上医院进行相关检查。
另外关键的一点是感冒和急性支气管炎右一般2周即可痊愈，如果咳嗽咳痰超过2周，建议到呼吸科或者结核科门诊。
如果怀疑肺结核，通常会做如下常规筛查：
01.查胸部X线片或者CT，看看肺部有没有异常病灶。
02.进行结核免疫学方面的检查，评估是否感染了结核杆菌。可以做皮肤试验，传统方法是结核菌素PPD试验，新的试剂EC同样进行皮肤试验，或者抽血进行r－干扰素释放试验。
03.进行肺结核病原学相关检查，如痰涂片找抗酸杆菌、痰结核菌培养，痰结核的分子生物学检测如DNA、RNA、Xpert。
肺结核和新冠肺炎都是呼吸道传染病，早发现、早诊断、早治疗，全面规范治疗是防治的关键。
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