前两天，一位患者在我的诊室吵了起来：“刘医生，你是江湖郎中呢！”此前，这位患者在我的诊室里呆了十来分钟，查体、询问病史后，我便给他开了检查单，血常规、尿常规和影像学检查。他看到检查单后，便怒气冲天。
我并不知道他为什么生气，小心翼翼地询问他：“发生什么事情了？”
他压不住火气：“我不就是痛风吗？你查个血尿酸不就好了，还非得开这么多检查！这是过度医疗，我要去告你！”
有多少痛风患者会像这位患者一样，对风湿免疫科医生以及痛风这样的疾病产生误解呢？对于普通痛风患者而言，关注得多的当然是血尿酸。但是，痛风的疾病病程包括无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期，每一个时期的检查内容其实不仅相同。而风湿免疫科医生要求的每一项检查，其实都有目的。
对于痛风患者而言，各项检查指标，不仅是为了治疗痛风，而且是为了及早发现痛风可能伴发的其他疾病，将它们“扼杀”在摇篮中。
医者仁心，看病得先看检查结果
体液检查：不仅诊断痛风，还要诊断其他脏器损害01|血尿酸检查：痛风诊断的基本依据
高尿酸血症是痛风发作重要的生化学基础，血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。血尿酸的检查有助于临床医生判断患者是否为痛风；血尿酸检测不能作为痛风诊断的唯一标准。
测血尿酸需要注意：①清晨空腹抽血送检，抽血前1天避免高嘌呤饮食、高脂肪饮食和高盐饮食，禁止饮酒；②抽血前避免剧烈运动，使用相关影响尿酸排泄药物至少5天；③未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多较高，血尿酸有时呈波动性，在急性发作时，血尿酸水平也可能正常；因此必要时需要反复检测以免漏诊和误诊。
正常嘌呤饮食下，非同日两次检测血尿酸浓度超过420μmol/L即为高尿酸血症。
血尿酸检测前尽量空腹
02|尿尿酸检查：判定高尿酸血症的类型
高尿酸血症的类型包括尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。尿尿酸测定有助于分辨痛风原因是尿酸排泄障碍还是尿酸生成增多。尿酸的排泄有显著的昼夜差异，而且还会受药物等影响，所以尿酸的测定通常是24小时尿液样本。
测尿尿酸需要注意：①低嘌呤饮食5天后留尿，收集尿液需不加防腐剂冷藏；②收集尿液期间，不要喝咖啡、茶、碳酸饮料，也不要口服维生素C、喝苏打水。
正常尿液尿酸为1200~5900μmol/24h，少于3600μmol/24h定义为排泄减少型；超过4800μmol/24h定义为生成过多型。
尿尿酸检测以24小时尿液样本检测为主
03|炎症指标：与感染相鉴别诊断
常见的炎症指标包括血常规、血沉和C反应蛋白。急性发作期期间，外周血白细胞、中性粒细胞和血小板计数可以升高，血沉增块，C反应蛋白升高，这些都是为了和感染以及其它相关关节炎相鉴别诊断。此外，血常规检查还可以辅助判断痛风是否引起贫血、肾功能受损等并发症。
在痛风的急性发作期，患者的白细胞值会有所上升，但一般很少超过20×10⁹个/升；成人白细胞正常值为（3.5~9.5）×10⁹个/升。
血沉和C反应蛋白都是炎性指标，不同年龄，血沉指标参考范围不同，年龄小于50岁，男性0~15毫米/时，女性0~20毫米/时；年龄超过50岁，男性0~20毫米/时，女性0~30毫米/时。
此外，如果患者关节炎发作特点不典型，血常规检测可以进行类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体等检查，以与类风湿关节炎、骨性关节炎、感染性关节炎、脊柱关节炎鉴别诊断。
炎症指标检测可以与其他关节炎鉴别诊断
04|代谢性相关指标：发现痛风伴发疾病
痛风常常与高血压、高血脂、高血糖、肥胖症等代谢综合征的多项特征，因此可查血脂、血糖、糖化血红蛋白、血压以及胰岛功能。
- 血脂检查前，要空腹10~12小时，禁止喝酒，避免高脂肪食物，同时不做剧烈运动；如果发生搞毛、发热等情况应该避免检查；一般痛风频发的患者血脂、甘油三酯会明显升高。
- 心肌酶检查前，尽量不要抽烟喝酒，也少吃胆固醇过高的食物，一般可以检查乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶等是否异常。
血糖监测包括指尖末梢血和静脉抽血血糖监测，一般自测是取指间末梢血，在医院检测可以通过静脉血查血糖、糖化血红蛋白等。
自我进行血糖检测一般取指尖末梢血
05|尿常规检测：了解尿液酸碱度及肾功能
痛风患者未坚持规范治疗，血尿酸长时间升高，就有可能在肾脏形成结晶，可以导致痛风性肾病、也有可能形成肾结石，最终影响肾功能。一般可以检查肾功能、尿常规、尿蛋白或尿微量白蛋白以及肾小球滤过率等，以明确是否有痛风性肾病。
尿常规检查主要包括蛋白质、管型、红细胞、白细胞、隐血、尿比重以及酸碱度。尿常规检查需要注意：①尿常规检查一般不需要空腹，留取尿液前正常喝水，但喝水太多会稀释尿液；②女性患者避开生理期验尿；③尿常规检查要留取中断尿，就是指排尿10~20毫升后再收集。
需要特别说明的是，高尿酸血症和痛风患者的尿液大多偏酸性，pH为5.0~6.0之间者居多；如果pH长期在6.0以下，尿酸就会因过度饱和变成结晶，长期下去会对肾脏造成不可逆的损伤。所以尿pH值检测有助于医生决定是否采用碱化尿液治疗。
尿常规检测一般不需要空腹
06|肝肾功能检测：调整药物使用的依据
痛风和高尿酸血症都是慢性的代谢性疾病，往往病程较长，需要长期用药，但疾病本身和相关降尿酸药物都可能对肝肾功能等相关代谢器官造成损伤。痛风患者相关降尿酸药物，也需要根据肝肾功能及时调整。
- 肝功能检测主要包括天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素以及直接胆红素等。肝功能检查需要注意：①检查肝功能前，需要空腹8~12小时，检查当天不能吃早餐；②避免静脉输液期间或用药4小时内做肝功能检查；③肝功能检查前一天避免食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物，否则影响黄疸指数的测定结果。
- 肾功能检查主要包括尿素、肌酐、β-微量白蛋白等，检查肾功能需要注意：①检查前3天要控制蛋白质的摄入；避免剧烈运动，减少外源性肌酐干扰；晨起空腹，检查前不要进食、不要饮水。
除了以上检查外，在特殊情况下还需要对关节液进行检查分析，尤其是长出痛风石的痛风患者，有可能需要进行关节腔穿刺等。
肝肾功能检测有利于医生调整降尿酸药物剂量
影像学检查：不仅是发现尿酸盐结晶，还需发现骨骼及肾脏问题01|关节影像学检查：发现骨质破坏程度
- 关节X线检查：X线检查虽然对早期痛风诊断意义不大，但对不典型病例和确定疾病的累及范围用中药意义。急性期可以表现为非特征性软组织肿胀，早期痛风可以表现为关节积液和关节肿胀；晚期痛风在X线上有骨质侵蚀、痛风结石、骨内钙化、软骨钙化、滑囊炎、肾结石等。
关节X线检查发现骨质破坏及痛风石
- 肌骨超声检查：肌骨超声检查可以敏感地发现尿酸盐沉积征象，对临床表现不典型的痛风疑似患者，可以考虑使用肌骨超声检查受累关节及周围肌腱与软组织。一般检查包括：①痛风石表现为无回声边缘的低至高回声不等的不均质软圆形团块；②双轨征；③暴雪征。
肌骨超声下痛风石表现
- MRI检查：核磁共振检查对痛风性关节炎的诊断有较大价值，可以早期发现痛风患者软组织及骨质破坏范围，以及无症状的痛风石沉积。尿酸盐结晶沉积引起的慢性痛风在MRI上表现为关节周围软组织的肿胀、边缘清晰的骨质破坏、缺损骨质周边的硬化带及滑膜增厚等。
核磁共振下可以早起发现痛风患者骨质情况
02|泌尿系统检查：发现肾脏问题
慢性痛风性关节炎患者需要警惕可能合并的肾脏损害，泌尿系统B超检查可以明确是否有泌尿系统结石及痛风性肾病等。痛风性肾病在超声检查下可以显示肾脏缩小和皮质变薄；尿酸性肾结石，超声检查可见尿路结石，及由于结石导致的肾盂扩张、肾积水等。
泌尿系统B超一般检查双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱等。做B超时应在检查前1~2小时，饮水500毫升左右；最好2~3小时不排尿，待膀胱充盈后再检查。
泌尿系统B超检查如发现肾脏问题，有些时候就不建议服用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，或碳酸氢钠等碱化尿液的药物。
B超可以发现肾脏相关问题
现在，您明白了为什么医生要给您开出这么多检查了吗？痛风只有通过详细的问诊、查体、实验室检查，才能确定相关症状、骨质破坏情况、肝肾功能情况以及相关并发症的情况，从而医生才能给予准确的治疗方案，而痛风的治疗，远远不是查尿酸那么检查？
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