今日遇到一位60岁的腰痛女性患者，进门就告诉我：腰椎间盘突出，已经做过2次手术，这次又犯病几天了，路也走不了，问我要怎么治疗？
我的回答很干脆：去做第三次手术呀！反正手术医生有办法，突出来的部分处理好不就完事了嘛。
患者急忙回答到：我再也不做手术了！我折腾怕了.........
今日，孔医生就和大家伙分享一下，为什么该患者再也不选择手术了，即便疼得没法走路，还是要选择保守治疗。
案例分享症状：该患者腰痛伴左侧下肢疼痛、酸胀，导致没法走路，特别明显的是，只要坐着就会加重。
影像：她的腰部核磁共振上显示：腰4-5椎间盘向左侧突出、腰4椎体下缘终板炎、腰3椎体许莫氏结节。
评估：特殊的试验检查中，直腿抬高阴性、坍塌测试阴性，完全没有神经张力的体征；其柔韧性非常好，双侧主动直腿抬高可以到85°；在左侧臀部第3骶椎旁有明显的压痛，如下图所示打叉的位置：
在弯腰的过程中，如上图所示的左右两个圆圈发生不对称，主要是右侧往上移动，说明骨盆存在歪斜；紧接着让其躺平对比两侧腿的长短是否一致长，结果是右侧腿短于左侧，让其坐起来后，右侧的长腿相对左侧变短，说明其髂骨是发生后下错位的。
在徒手触诊时，发现骨盆左右不对称，右侧明显高于左侧，在右侧髂棘边缘有明显压痛，脊柱发生了向右侧侧弯、左侧侧突。
分析考虑：
该患者的疼痛，并不是来源于椎间盘突出引发的，因为神经张力不高，没有与之对应的体征和症状。
虽说核磁共振显示其腰4-腰5之间的椎间盘有向左侧突出，是因为长期的姿势、体态异常，导致受力不正常所致。
我们可以看上图，当她腰椎往右侧侧弯时，间盘受力会集中移向左侧，也就是突侧的间盘会退变更快，甚至是膨出或突出，这就是她间盘突出的底层逻辑。
聊到这，认真阅读的各位朋友，应该明白我为什么在文章开头干脆地回答患者再做第三次手术，医生的确可以把突出的间盘处理了，但能处理我所分析的根本原因吗？我是在调侃患者，让她意识到为什么反复发作？
处理：在整个处理过程中，我并没有触碰到她的腰部，而是围绕着骨盆进行手法调整，比如骶髂关节的错位紊乱手法调整，两侧引发骨盆、脊柱歪斜的结构进行针对性的放松和强化锻炼，在几分钟后，病人下床走路却说不怎么疼了，特别是小腿的后外侧症状完全消失。
在我们的日常生活中，腰痛的人非常多，在某种程度上，基本被误诊为腰腿痛等症状是腰椎间盘突出引起的，甚至把手术都做了............
其实腰腿痛时，有很多因素会导致，但我们很少去查体评估分析，而是直接依赖片子就下诊断，这样的做法是不对的，片子显示间盘结构的突出是引发疼痛的原因吗？倘若真是，我们保守治疗上，效果也不会那么神奇。
还有再想一想，文章中的案例，前两次都是因为间盘突出把手术做了，为什么这次又突出了，底层逻辑关系分析不到位，不去处理，真是要再准备第3次手术吗？
保守治疗的目的，就是针对根本的病因去治疗，减缓间盘的突出，您觉得是不是这样的一个道理呢？
总结腰椎间盘突出不等同于腰椎间盘突出症，对于腰痛的诸多问题，在进行详细的分析评估查体后，给予保守治疗，效果也挺不错的。
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