今日遇到一位60岁的腰痛女性患者,进门就告诉我:腰椎间盘突出,已经做过2次手术,这次又犯病几天了,路也走不了,问我要怎么治疗?

我的回答很干脆:去做第三次手术呀!反正手术医生有办法,突出来的部分处理好不就完事了嘛。

患者急忙回答到:我再也不做手术了!我折腾怕了.........

今日,孔医生就和大家伙分享一下,为什么该患者再也不选择手术了,即便疼得没法走路,还是要选择保守治疗。

案例分享

症状:该患者腰痛伴左侧下肢疼痛、酸胀,导致没法走路,特别明显的是,只要坐着就会加重。

影像:她的腰部核磁共振上显示:腰4-5椎间盘向左侧突出、腰4椎体下缘终板炎、腰3椎体许莫氏结节。

评估:特殊的试验检查中,直腿抬高阴性、坍塌测试阴性,完全没有神经张力的体征;其柔韧性非常好,双侧主动直腿抬高可以到85°;在左侧臀部第3骶椎旁有明显的压痛,如下图所示打叉的位置:

腰突腿疼得厉害保守治疗行吗(60岁的腰腿痛患者)(1)

在弯腰的过程中,如上图所示的左右两个圆圈发生不对称,主要是右侧往上移动,说明骨盆存在歪斜;紧接着让其躺平对比两侧腿的长短是否一致长,结果是右侧腿短于左侧,让其坐起来后,右侧的长腿相对左侧变短,说明其髂骨是发生后下错位的。

在徒手触诊时,发现骨盆左右不对称,右侧明显高于左侧,在右侧髂棘边缘有明显压痛,脊柱发生了向右侧侧弯、左侧侧突。

腰突腿疼得厉害保守治疗行吗(60岁的腰腿痛患者)(2)

分析考虑:

该患者的疼痛,并不是来源于椎间盘突出引发的,因为神经张力不高,没有与之对应的体征和症状。

虽说核磁共振显示其腰4-腰5之间的椎间盘有向左侧突出,是因为长期的姿势、体态异常,导致受力不正常所致。

腰突腿疼得厉害保守治疗行吗(60岁的腰腿痛患者)(3)

我们可以看上图,当她腰椎往右侧侧弯时,间盘受力会集中移向左侧,也就是突侧的间盘会退变更快,甚至是膨出或突出,这就是她间盘突出的底层逻辑。

聊到这,认真阅读的各位朋友,应该明白我为什么在文章开头干脆地回答患者再做第三次手术,医生的确可以把突出的间盘处理了,但能处理我所分析的根本原因吗?我是在调侃患者,让她意识到为什么反复发作?

处理:在整个处理过程中,我并没有触碰到她的腰部,而是围绕着骨盆进行手法调整,比如骶髂关节的错位紊乱手法调整,两侧引发骨盆、脊柱歪斜的结构进行针对性的放松和强化锻炼,在几分钟后,病人下床走路却说不怎么疼了,特别是小腿的后外侧症状完全消失。

腰突腿疼得厉害保守治疗行吗(60岁的腰腿痛患者)(4)

该案例告知我们腰痛人群一个什么道理呢?

在我们的日常生活中,腰痛的人非常多,在某种程度上,基本被误诊为腰腿痛等症状是腰椎间盘突出引起的,甚至把手术都做了............

其实腰腿痛时,有很多因素会导致,但我们很少去查体评估分析,而是直接依赖片子就下诊断,这样的做法是不对的,片子显示间盘结构的突出是引发疼痛的原因吗?倘若真是,我们保守治疗上,效果也不会那么神奇。

腰突腿疼得厉害保守治疗行吗(60岁的腰腿痛患者)(5)

还有再想一想,文章中的案例,前两次都是因为间盘突出把手术做了,为什么这次又突出了,底层逻辑关系分析不到位,不去处理,真是要再准备第3次手术吗?

保守治疗的目的,就是针对根本的病因去治疗,减缓间盘的突出,您觉得是不是这样的一个道理呢?

总结

腰椎间盘突出不等同于腰椎间盘突出症,对于腰痛的诸多问题,在进行详细的分析评估查体后,给予保守治疗,效果也挺不错的。

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