有一部分脑梗死患者，在神经内科住院治疗，不但不见好转，反而越来越差，最后转到神经外科手术治疗，这是为什么呢？
脑梗死的类型有很多种，其中有一类是大面积脑梗死，又称作恶性脑梗死。
恶性脑梗死
恶性脑梗死患者的梗死体积往往比较大，在发病后3-5天内会出现脑卒中水肿，体积增大。由于颅骨类似于一个“密闭的盒子”，颅骨内的空间是有限的，里面正好容纳脑组织没有一丝多余的空间。一旦脑组织坏死后水肿，体积增大，导致局部压力增大，挤压正常脑组织，升高颅内压，导致脑血流灌注压力增大，甚至出血脑组织缺血症状，严重者出现脑疝。
此时，如果不积极地降低颅内压力，很可能会导致脑损伤加重，甚至危及生命。
打开“密闭的盒子”是减压最为彻底有效的方法，因此外科手术——去骨瓣减压术是最好的选择。
去骨瓣减压术
对于大面积脑梗死的患者，往往需要及时预防开颅手术减压治疗，坏死的脑细胞已经丧失了功能，我们要做的就是保留下剩下的脑细胞，不要在出现继发性脑损害。
大面积脑梗死后，梗死后组织内再出血的风险也相当高，达到30-40%。
@魏向阳医生对于大面积脑梗死患者，往往病情很危重，需要给予极高的重视。
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参考：Decompressive craniectomy for acute ischemic stroke.Beez et al. Critical Care (2019) 23:209.
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