一名42岁女性因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。

患者否认该手指外伤史,既往罹患系统性红斑狼疮,并服用霉酚酸酯和泼尼松治疗。

查体:患指软组织肿胀,皮肤发红,皮温高,近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出,指尖未受累。患者的丈夫近期曾到中国旅行,回国后不久就出现了咳嗽症状。

老婆半夜突然眼睛肿(妻子左手小指头肿胀)(1)

图片来源:N Engl J Med 2018;379:1161

该患者手指肿胀的病因是什么?

1. 急性痛风

2. 系统性红斑狼疮急性发作

3. 脓毒性关节炎

4. 结核病的肺外表现

5. 骨关节炎

答案:结核病的肺外表现

深层真皮活检Fite染色可见大量抗酸杆菌。组织标本培养生长出结核分枝杆菌。尽管手指感染是结核病的一种罕见肺外表现,但对于免疫受抑制的患者,这是一个重要的鉴别诊断。该患者接受四联抗结核药物治疗,疗程共9个月,症状完全消退。

老婆半夜突然眼睛肿(妻子左手小指头肿胀)(2)

手指结核

查体:患指软组织肿胀,皮肤发红,皮温高,近端指间关节和远端指间关节之间的病变最为突出,指尖未受累(图A)。X线检查和磁共振成像显示软组织肿胀,但指骨未见异常。深层真皮活检标本行Fite染色检查,可见大量抗酸杆菌(图B,箭号)。组织标本培养有结核杆菌生长。胸部X线检查未见异常。

患者在接受免疫抑制治疗前曾接受过纯蛋白衍生物皮肤试验,结果为阴性。进一步追问发现患者的丈夫近期曾到中国旅行,回国后不久就出现了咳嗽症状,随后确诊为活动性肺结核。手指感染是结核病的一种罕见肺外表现,但对于免疫受抑制的患者,这是一个重要的鉴别诊断。

该患者接受四联抗结核药物治疗,疗程共9个月,症状完全缓解。

病例来源:N Engl J Med 2018;379:1161


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