王琦，男，1943年2月生，江苏高邮人。我国著名的中医学家，近50年坚持在中医临床、科研
教学第一线，是国家有突出贡献专家。医疗方面是主任医师，中央保健委员会会诊专家，被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局遴选为全国名老中医。有良好的医德医风，对待普通群众和国家政要及外国元首均认真负责。国家中医药管理局为其建立王琦全国名老中医药专家传承工作室、北京市中医管理局为其建立王琦名医传承工作站，以传承其学术思想和学术经验，北京市中医管理局王琦名医传承工作站被评为全国先进工作站
科研方面是研究员，任国家“973”项目首席科学家，国家重点学科中医基础理论学科带头人，主持国家级科研课题9项（包括“973”项目2项、国家自然科学基金重点项目1项、省部级科研课题6项）。获国家科技进步二等奖1项，部级一等奖7项，二等奖5项，发明专利6项（以上均为第一完成人）。主编专著63部，核心期刊发表论文290篇，被引用5000余次。其中，外文25篇，SCI收录15篇。
教学方面是二级教授，博士生导师，国家中医药管理局优秀临床人才指导教师。先后培养博士后、博士、硕士、学术经验继承人80余名。《王琦医书十八种》是王琦教授近50年来临床、科研、教育等方面丰硕成果的总结，还包含了诗词、歌赋、散文、杂谈等，涉及面广，内容丰富，从不同侧面反映王琦教授深厚的理论功底丰富的临床经验和醇厚的人文情怀，展现了一代名医学术探索的心路历程。
我学老师的著书立说是虔诚的，在诊治病人的过程中也印证了老师的正确行医之路。因此在这里我愿意分享给大家一些老师的高论！谢谢！
上一期我们讲到了男性体质类型辨识的A型人，今天我们接着讲其他几型人，重点讲讲如何从实际出发辨病，不要眉胡子一把抓！
2.气虚质（B型）
（1）体质特征
总体特征:元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征形体特征:肌肉松软不实。
常见表现:平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，边有齿痕，脉弱。
心理特征:性格内向，不喜冒险。
对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。
（2）男科发病倾向及调治原则:气虚质男性平素体质虚弱，病后抗病能力弱，易致某些男科疾病迁延不愈，反复发作；易患房事感冒、腹股沟斜疝等男科疾病。气虚质者的治疗宜补气培元，忌耗散克伐。
3.阳虚质（C型）
（1）体质特征
总体特征:阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。观形体特征:肌肉松软不实。品黄
常见表现:平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征:性格多沉静、内向。
对外界环境适应能力:耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。合（2）男科发病倾向及调治原则:阳虚质男性感邪易从寒化，易发生性欲低下、阳痿、精液流而不射、男子阴冷、阳缩、寒疝、排尿无力或癃闭、子痛等男科疾病。阳虚质者的治疗宜益火温补，忌苦寒泻火妄伐伤正。
4.阴虚质（D型）
（1）体质特征
总体特征:阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征:形体偏瘦。
常见表现:手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数心理特征:性情急躁，外向好动，活泼。
对外界环境适应能力:耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪
（2）男科发病倾向及调治原则:阴虚质男性感邪易从热化，易发生性欲亢进阴茎异常勃起、早泄、遗精、男性更年期综合征等男科疾病。阴虚质者的治疗宜甘寒清润，忌苦寒沉降、辛热温散，饮食当避辛辣。
5.痰湿质（E型）
总体特征:痰湿凝聚，以体型肥胖，腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要（1）体质特征
形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软。
常见表现:面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥黏，苔膩，脉滑。
心理特征:性格偏温和、稳重，多善于忍耐。
对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿重环境适应能力差。
（2）男科发病倾向及调治原则:痰湿质男性易发生精液不液化或液化时间过长茎痰核等男科疾病。痰湿质者的治疗宜健脾化痰，忌阴柔滋补。
乳房
6.湿热质（F型）
（1）体质特征
总体特征:湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等湿热表现为主要特征。
形体特征:形体中等或偏瘦。
常见表现:面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
心理特征:性格多心烦急躁。
对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。
（2）男科发病倾向及调治原则:湿热质男性易发生精子成活率降低、精液不液化液化时间过长、囊痈、男子阴汗、包皮龟头炎、前列腺炎等男科疾病。湿热质者的治疗宜清利湿热，忌刚燥温热、甜腻柔润滋补厚味。
7瘀血质（G型）
（1）体质特征
总体特征:血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征。
形体特征:胖瘦均见。
常见表现:肤色晦暗，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀点，络脉紫暗或增粗，脉涩。
心理特征:易烦，健忘。
对外界环境适应能力:不耐受寒邪
（2）男科发病倾向及调治原则:瘀血质男性易发生血管性阳痿、阴茎异常勃索静脉曲张、男科痛证、精囊炎等男科疾病。瘀血质者的治疗宜疏通血气，忌固涩敛。
8.气郁质（H型）
（1）体质特征
总体特征:气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。
形体特征:形体瘦者为多。
常见表现:神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐。舌淡红，苔薄白，脉弦。
心理特征:性格内向不稳定、敏感多虑。
对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差，不适应阴雨天气。
（2）男科发病倾向及调治原则:气郁质男性易发生阳痿、不射精症、前列腺痛、男性乳房异常发育、男性更年期综合征等男科疾病。气郁质者的治疗宜疏肝调气，忌燥热滋补。
9.特禀质（I型）
（1）体质特征
总体特征:先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。
形体特征:过敏体质一般无特殊，先天禀赋异常或有畸形，或有生理缺陷。
常见表现:过敏体质常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；遗传性疾病有垂直遗传，先天性、家族性特征；胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。心理特征:因禀质特异情况而不同。
对外界环境适应能力:适应能力差，如过敏体质者对过敏季节适应能力差，易引发宿疾。
（2）男科发病倾向及调治原则:特禀质男性易发生免疫性不育、药物性阴茎皮炎、接触性阴茎皮炎、腮腺炎性睾丸炎、男科先天性遗传疾病等。特禀质的治疗，宜结合辨病辨证，视不同情况施治。
二、辨病
辨病，即对临床所表现出的症状、体征以及实验室检查结果进行全面分析和类病辨别，从而为疾病作出病名诊断。许多男科疾病临床上可以表现出类似的症状，必须透过错综复杂的症状找出其本质，才能对疾病作出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据。下面对男科辨病的意义、步骤与方法作扼要介绍。
（一）男科辨病的意义
男科辨病，是对男科疾病发生、发展、转归等总体规律和不同特点的认识与把握。对男科疾病进行准确的病名诊断，根据疾病的总体规律而制定贯穿疾病始终的治疗原则，即辨病论治。辨病不仅可以从整体上指导疾病的治疗，还能对疾病的转归和预后作出预
辨病为辨病论治打下基础，辨病治疗是针对某一疾病贯穿始终的基本病理变化治疗，不论为何因何证，选用有针对性的专方、专药进行治疗，均有助于疗效的如蜈蚣之治阳痿、路路通之治疗不射精等。只辨证，不辨病，则很难把握疾病的从而治疗也往往难以取得较好效果。如睾丸疼痛可由睾丸炎、附睾炎、附睾结核、氧血肿、睾丸肿瘤、痛性结节、附睾郁积、寒冷刺激等引起，不育可因性功能障精子异常、免疫性疾病、生殖系感染、生殖器官器质性疾病以及精神因素、物理化学因素、药物因素、性技术因素等引起，不对引起睾丸疼痛或不育的疾病作出病名诊断，就难以从整体上把握疾病的病理变化，进而采取有针对性的辨病治疗方仅靠辨证论治只能解决疾病在某一阶段的主要矛盾，对整个疾病的治疗效果必然不所以，男科辨病的意义就在于作出准确的病名诊断，把握疾病总体情况，为辨病论法的确立提供依据。
（二）男科辨病的步骤与方法机
对症状表现不复杂的疾病，辨病相对容易，一般只要根据主要表现以及症状发先后顺序，结合体征和西医学检查，就可作出病名诊断。但对症状表现复杂或没有症状的疾病，或一种症状可见于多种疾病时，要作出准确的病名诊断则相对较难床实践中，男科辨病的步骤和方法可按抓住症状表现特点、查明局部病变特征、认别疑似病症、借助现代检测技术等顺序进行。
1.抓住症状表现特点
详细询问病史，抓住症状表现特点，是进行男科辨病的第一步。抓住症状表现就是从病人诸多症状中，找出在其中占主导地位、病人感到最痛苦或最需要解决的或几个症状，为辨病打下基础。有时根据病人的主要症状就可作出病名诊断
诉同房时阴茎不能勃起或勃起不坚，不能插入阴道者一般可辨为“阳萎”，如病人主诉在同房时在同房时，阴茎虽能勃起，但进入阴道或刚进入阴道时就难以抑制地射精者，一般可辨病为早泄；如病人主诉经常在睡梦中发生射精且感到身体不适者，一般可辨病为遗精病；如病人主诉结婚两年没有孩子，且女方各种检查正常并未采取任何避孕一般可辨病为男性不育症。
对于病情简单症状较少、主要症状一目了然者，可以根据主症作出病名诊断。如上所述但有的患者，不仅病程较长，病情复杂，而且症状表现多而杂乱，病人诉说的主要症状又不止一个这时就不能轻易根据患者的主诉作出诊断，而应根据男科学有关基本理论和基础知识，从症状出现的先后顺序、症状之间的相互关系各种症状轻重程度等各种因素进行分析、比较、筛选，找出贯穿疾病始终且程度最重的主要症状，然后再据此主要症状作出诊断。如患者诉说同房时阴茎不能勃起、夜梦射精、腰骶坠胀疼痛、会阴酸胀、尿道滴白等，而病人感到最痛苦的是不能进行正常的性生活。根据病人的主诉，似乎可以辨病为阳痿和遗精。但进一步分析，腰骶、会阴酸坠疼痛、尿道滴白发生的时间最早，且贯穿于整个疾病过程，而同房阴茎不能勃起和夜梦遗精是疾病发展到一定阶段才出现的，故对这一疾病可初步辨病为慢性前列腺炎。有的患者诉说了很多症状，而这些症状有许多是其中的主症诱发的，如诉夜梦射精、同房时阴茎尚未进入阴道即射精、阴茎勃起时弯曲疼痛，伴失眠、心悸、食少、头昏等症状。根据这一组症状似可辨病为遗精、早泄等，但再仔细询问，得知由于阴茎勃起时弯曲疼痛，很难进行正常的性生活，因而精神紧张、心绪不宁，继而发生早泄、遗精，随着遗精、早泄的出现，失眠、心悸、头昏、食少等症状亦同时兼见可见，阴茎勃起弯曲疼痛是这一组症状中的主要症状，其他症状都是继发于主症的次要症状或由主症所诱发，主症是阴茎痰核（阴茎硬结症）的特征性症状，因此对这一患者所患疾病可辨病为阴茎痰核。针对阴茎痰核辨病辨证治疗，主症消除能正常同房后，其他症状也随之消除。如辨病不准确，而诊断为早泄、遗精，采用收敛固涩的方法治疗，不仅不会取效，反会加重病情还有的患者，由于某种原因，在叙述病情时，隐瞒了对辨病起关键作用的症状，这就要求医者不仅要取得患者的充分信任，使其与之合作，同时还要从患者的职业、与所述症状有关联的疾病等各种因素中去推断、分析，寻找正确答案。如曾遇一推销员患者，因失眠、夜间易惊、听见响声后即心悸不宁而求诊。患者患病已3年余，曾去许多医院诊治，多诊断为神经衰弱（西医）或惊悸（中医），治疗无效后经反复诱导，患者才告知已不能同房3年，其原因是在一次外遇中被公安机关对旅馆进行例行查房惊吓所致，因而辨病为阳痿。经心理疏导和药物治疗，半月之后能进行正常性生活，其他症状也随之消除。
2.查明局部病变特征
男性疾病中的许多疾病具有外科疾病的特征，即疾病的外在体征明显，只要通过一看二触，便可作出诊断。因此，应对患者进行全面的体格检查，查明局部的病变特征。如主诉性交阴茎疼痛，在阴茎背侧有单个椭圆形斑块，或条索状硬结者，可以辨病为阴茎痰核；阴囊内睾丸阙如或只有一个睾丸者，可辨病为隐睾症；阴囊皮肤瘙痒、丘疹、水疱、糜烂、渗液者，可辨病为急性阴囊湿疹；男性乳房大如妇人、乳中有硬结者，可辨病为男子乳疬（男性乳房异常发育症）等。总之，男科中的阴茎疾病、睾丸疾病、阴囊疾病、前列腺疾病等通过仔细的局部检查，一般都可作出准确的病名诊断。
3.认真鉴别疑似病症
不同的男科疾病可以表现出相同或类似的症状一个症状可出现于多种男科疾病中。因此，必须从主症、局部病变特征等多方面加以分析，认真进行疑似病症的鉴别诊断。如阴茎疼痛、睾丸疼痛、阴囊肿大以及不射精与阳强、遗精、逆行射精等的鉴别如阴茎疼痛是男科常见的一个症状，可由多种疾病引起，诸如阴茎外伤、阴茎癌结石或异物、尿道炎、龟头包皮炎、阴茎异常勃起、阴茎硬结症等。这些疾病除疼痛这一症状外，又都有各自的不同特征，只要对患者伴随的症状及体征进行认真分析，就可作出诊断。如阴茎疼痛有外伤史，且伴局部青紫或瘀斑者，可辨病为阴茎外茎疼痛伴局部肿物凸出外翻如菜花状，且溃烂流脓血者，可辨病为阴茎癌；伴排或尿流突然中段，或新鲜血尿者，可辨病为尿道结石或异物；伴尿频、尿急尿感者，可辨病为尿道炎；疼痛限于龟头包皮处，伴局部红肿或糜烂者，可辨病为皮炎；伴阴茎勃起持续不软缩，阴茎胀硬甚则深红或暗红者，可辨病为阴茎异常勃起；阴茎疼痛只在勃起或性交时发生，伴勃起弯曲，且局部有结节状或条索状者，可辨为阴茎硬结症。
男科临床对患者同时兼见的几种疾病应加以辨析，分清谁先谁后、谁主以及究竟属于何病，如果主次颠倒或辨病错误，会给治疗带来困难，如不射精与阴茎异常勃起、逆行射精、遗精等，其表现有类似之处或存在因果关系，应仔细辨别。不射精是指同房时阴茎能保持坚硬状态进入阴道，但性交过程中不射精，无性高潮出现；阴茎异常勃起，指阴茎进入阴道后可以射精，但射精后阴茎仍不疲软，持续勃起且多伴疼痛；不射精症因性交时不射精而延长性交时间，因而阴茎勃起时间也较长，但退出阴道后即可软缩，两者的鉴别要点在于有无射精。不射精与逆行射精二者均是无精液排出体外，但不同的是不射精症在性交过程中无性欲高潮出现，也无射精的感觉；逆行射精症则在同房过程中有性欲高潮和射精的感觉，只是精液逆流入膀胱而不是从前尿道排出，性高潮后留取尿液离心沉淀涂片镜下观察可发现精子，或将尿液做果糖定性检查而呈阳性。不射精与遗精本是相互矛盾的两个疾病，但有部分不射精患者伴有遗精现象，它与单纯的遗精病的共同点是在睡眠过程中均有精液溢泄，但不同的是遗精病不仅睡眠泄精而且在同房时也射精，不射精伴遗精者则是睡眠时有精液流出而同房时不射精。不射精者出现的遗精是对同房不射精的一种泄精方式的补偿，是不射精症导致的伴随现象，因此，不能将其辨病为遗精病。不射精伴有遗精现象者治疗较容易，不射精治愈后遗精也多随之消失。如误将其辨为遗精病而施以收涩固精法，不仅不能治愈遗精，反而会因精关的更加瘀阻而加重不射精的病情。再如，早泄与阳痿、遗精的鉴别。早泄与阳痿都有不能进行性交的共同点，但各自又有其特点。早泄是阴茎勃起，但在阴茎尚未进入阴道或刚进入即发生射精，不能达到高潮，射精后阴茎软缩而不能进行性交或再进入阴道或再进行性交；阳痿则是阴茎则是阴茎不能勃起或勃起不坚二难以进入阴道进行正常性交，一般没有射精。早泄不及时治疗，有可能进一步发展成阳痿；某些阳痿可能是早泄进一步发展的结果，有的阳痿者可同时伴有早泄。因此，对二者的辨病就要分清主次，谁先谁后。早泄与遗精都是非其时而精液外泄，但早泄为有性交准备，而且是在性交开始或尚未性交时其精自泄；遗精则是在无性交欲望而意念妄动引起的精液自泄。二者可以同时发生于一个患者身上，辨病时也应分清主次。
4.借助现代检测技术一长已在临床中。
某些男科疾病的辨病仅靠望、闻、问、切四诊远远不够，还需借助现代检测技术做详细的检查，才能对其作出进一步接近疾病本质的诊断。如阳痿病的诊断并不难，但要分清其属于精神性阳痿，还是器质性阳痿，以及器质性阳痿的血管性、神经性、内分泌性等的不同，就必须进一步借助仪器检查。再如不育症，凡结婚两年以上，女方身体健康又未采取避孕措施而未怀孕者，一般即可作出诊断，但引起不育症的原因非常复杂；如先天发育异常、内分泌功能紊乱、生殖器官疾病、全身性疾病、理化因素、生殖系感染、遗传因素、免疫因素、精液精子异常、性功能障碍等，仅其中的精液精子异常又有精液量的过少或过多、精子计数少或无精子、精子密度过高、精子活动率降低、精子活力低下、死精或畸形精子过多、精液黏稠度增加或不液化、精液感染（如支原体感染）精子抗体阳性等不同。只有借助现代检测技术进行检查，对阳痿、不育作出准确的亚型病名诊断，才能为治疗提供更好的依据，否则，临床治疗就难以取效，甚至徒劳无功。如精神性阳痿容易治疗，而器质性阳痿治疗较困难，静脉漏引起的阳痿用药物治疗根本无效，高位截瘫所引起的阳痿也不可能用药物治愈。再如不育，属性功能障碍和某些精液精子异常所致者，较易治愈；如因小睾丸不产生精子、先天性输精管阙如等所致者，则是不可逆的。中中壳不星不中富丰
综上所述，男科病诊断的方法，既要充分发挥传统四诊方法的优点和长处，又要借助现代先进的检查与检测手段，只有将传统方法与现代方法有机结合运用到男科实践中，才能提高男科临床的诊断水平，这也是中医男科学今后应不断研究和探索的课题和方向之一。
下一节，借花献佛拿我敬仰的大师王琦的男科著述来大家聊聊《辨西医病与辨中医病》敬请期待！谢谢大家！
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