导读
在夏季高温下，很容易引发一些高温疾病，当然，我们最常见的，由高温导致的疾病是中暑。此外，在众多高温疾病中，有一种叫热射病。有些人应该是第一次听说这种病。到底热射病是什么病?热射病与中暑的区别是什么?
中暑的定义及病因
中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。
中暑的病因
环境因素：高温>35℃、高湿>60%、通风不良。
自身因素
①产热增加:体力劳动、运动、发热、甲亢等。
②散热障碍：穿不透气的衣服、汗腺功能障碍。
③热适应能力下降：如营养不良、糖尿病、心血管疾病、久病卧床者、老年人、孕产妇。
重症中暑的分型及主要表现
重症中暑的分型
重度中暑各型的表现
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⑴热痉挛
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多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。
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⑵热衰竭
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多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高纳血症和肝功能异常。
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⑶热射病
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是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。体温温度可达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。
热射病的定义及临床表现
热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经、器官受损。
临床表现
局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。
血化验示
高钾、高钙，白细胞计数增多、血小板计数减少，肌酐、尿素氮、丙谷转肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高，心电图示心律失常和心肌损害。
热射病的发病机制
由于人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。
初起，可通过下视丘体温调节中枢以加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等提高散热效应。
而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤增。体温达42℃以上可使蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。
尸解发现脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿；胸膜、腹膜、小肠有散在出血点；肝脏小叶有中央坏死；肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。
热射病的急救要点
急救原则
尽快脱离高温环境，迅速降温，保护重要脏器功能。
现场救护
①改变环境迅速将病人搬离高温环境，安置到通风良好的阴凉处或20～25℃房间内，解开外衣，病人取平卧位。
②降温轻症患者反复冷水擦拭全身至体温降到38℃，引用盐冰水或饮料。体温持续在38.5℃以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。
院内救护
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1、降温
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降温迅速决定病人预后。通常应在一小时内使直肠温度降至38℃左右。
（1）物理降温：
①环境降温安置病人于抢救室，室温：22℃，湿度：60%，且通风良好。
②体表降温选用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦浴；每10～15min测肛温一次，肛温降至38℃停止降温。
③体内降温：4～10℃的生理盐水胃灌注或保留灌肠，滴速宜调30～40滴/分。4～10℃的5℅葡萄糖盐水1000ml静滴
④冰毯机
⑤CRRT
（2）药物降温：与物理降温同时进行
①氯丙嗪25～50mg加入到500ml葡萄糖盐水中ivgtt，2h内输完，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压者禁用。
②地塞米松10～20mgiv能改善机体反应性又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。
③人工冬眠合剂：氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg加哌替啶25mg，从墨菲氏滴管滴入，1h无反应，可重复应用一次，注意观察血压呼吸变化。
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2、对症处理
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①保持呼吸道通畅
②抗休克、加强监护
③防治脑水肿和抽搐
④纠正水电解质紊乱
⑤皮肤护理
⑥中医治疗：放血疗法、穴位按摩、中成药物治疗
护理要点
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1、密切观察病情变化
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⑴每15～30min测肛温一次，注意末梢循环，以确定降温效果。若有出现呼吸抑制、深昏迷、血压下降（收缩压＜80mmhg）则应停用药物降温。
⑵并发症监测
①水电解质监测
②肾功能监测留置导尿，监测24小时尿量，测尿比重，必要时做血透
③防止脑水肿观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压，应用激素和脱水剂。
④防感染与DIC观察体温、皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血倾向，有无脏器出血，如咯血、呕血、便血、血尿、颅内出血等。严密观察PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原，防止DIC的发生。
⑤监测血气、电解质、肝功能的变化
⑥伴随症状观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻。
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2、保持有效降温
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①冰袋位置应准确放置，及时更换，避免同一部位长时间的接触，以防冻伤。冰帽及冰槽头部降温使用时，及时添水加冰块。冰水酒精擦拭应顺动脉走向进行，大动脉处应延长停留时间，以提高降温的效果。
②擦浴时手法为拍打式，前额放冰袋，足底放热水袋以增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、阴囊处。
③冰水擦拭及冰水浴着重按摩病人的四肢躯干，以防周围血管收缩导致皮肤血流瘀滞。
④注意老年人、新生儿、休克、昏迷、心衰、体弱、心血管疾病者，不能耐受4℃冰水浴，必要时可选用15～16℃冷水浴或凉水淋浴。
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3、对症处理
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①保持呼吸道通畅休克者取平卧位，头偏一侧，可防止舌后坠，及时清除鼻咽分泌物，持续吸氧，必要时使用口咽通气管、人工机械通气。
②皮肤护理高热大汗者及时更换衣裤被褥，注意皮肤的清洁，定时翻身防褥疮，加强按摩促进血液循环。
③口腔护理定时清洁口腔，防感染与溃疡。
④抽搐的护理：床有护栏防坠床和碰伤，床旁备开口器和压舌板防舌咬伤。
抗休克护理：建立两条静脉通路，进行深静脉穿刺和有创动脉压监测，记录24小时出入量。
预防中暑的饮食宜、忌
预防中暑饮食物
＊饮西瓜汁
＊西瓜翠衣（西瓜鲜外皮）
＊酸梅汤
＊绿豆汤
＊金银花
＊菊花茶
＊薄荷凉茶
＊荷叶凉茶
中暑后饮食禁忌
★忌大量饮水
★忌大量食用生冷瓜果
★忌吃大量油腻食物
★忌单纯进补
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