男尿道痒是什么病（男性尿道痒痒的）

患者男，24岁，主因“尿痛伴黄色尿道分泌物1天”就诊于我科门诊，无尿频、尿急、排尿困难，尿色淡黄，无腰酸、腰胀，既往1周前有冶游史，行尿常规检查提示：WBC 589/HPF，白细胞脂酶（2 ），建议患者行进一步泌尿生殖道分泌物检查，因当天无法出检查结果。

考虑患者存在淋菌性尿道炎、衣原体、支原体尿道炎可能，给予头孢及多西环素全覆盖治疗一周，待结果回报。

3天后结果回报提示（见下表），此时患者尿痛症状已减轻，无尿道分泌物，建议患者一月后进行泌尿生殖道分泌物检查，判断其是否完全治愈。一月后患者复查淋球菌DNA结果呈阴性，已完全治愈。

序号	名称	结果	参考值	提示
1	淋球菌DNA	阳性	阴性	↑
2	沙眼衣原体DNA	阴性	阴性	-
3	解脲支原体DNA	阴性	阴性	-
4	单性疱疹II型	阴性	阴性	-

淋病的传播主要通过性接触传染，极少数可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶和手等间接传播，新生儿通过母婴渠道传播。淋病的潜伏期为3-14天，平均3-5天。

临床表现：

1.无合并症淋病

男性：最常见的是淋菌性尿道炎，常伴有尿痛、尿道刺痒或尿急、尿频等症状。可见脓性或脓血性分泌物，尿道口潮红、水肿，严重者可出现包皮龟头炎，表现为龟头、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿。少数患者还会出现会阴部胀痛，夜间勃起出现疼痛等。

女性：主要症状为有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感，尿道口充血，有脓性分泌物，部分患者无明显症状。

2.有合并症淋病

男性：常见的合并症有附睾炎、精囊炎、前列腺炎、系带旁腺或尿道旁腺炎和脓肿、尿道周围蜂窝组织炎和脓肿、尿道狭窄等。

女性：盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿，以及肝周炎等。

3.其他部位淋病

眼结膜炎、性咽炎、直肠炎等。

4.散播性淋病

淋球菌通过血行传播至全身，出现全身非特异性的临床表现，有高热、寒战、关节疼痛、皮损等临床表现。

实验室检查

男性患者推荐使用的检查方式为显微镜检查，取男性尿道2-4cm位置的尿道分泌物进行革兰染色，敏感性及特异性高，具有诊断意义。女性患者推荐使用检查方式为淋球菌培养，取

临床治疗女性宫颈1-2cm位置上的分泌物进行培养确诊。同时咽部、直肠及有其他合并症的患者也推荐通过淋球菌培养检查。

治疗方式

淋病的治疗要遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，性伴侣如有感染应同时接受治疗，治疗后应进行随访。

1.一般治疗

急性淋病发作期应卧床休息，禁止一切剧烈运动，禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等。在治疗期间禁止性生活，注意局部卫生，衣裤要及时消毒，禁止与婴儿同床、同浴。

2.药物治疗

（1）无合并症的淋菌性尿道炎

根据坎贝尔泌尿外科推荐的治疗方式，首推头孢曲松，单一剂量肌注125mg，可治99%无合并症的淋病患者。头孢克肟400mg、环丙沙星500mg、左氧氟沙星250mg、氧氟沙星400mg等药物单一剂量口服对症治疗。对孕妇及对喹诺酮类及头孢类药物过敏患者推荐采用大观霉素2g肌注。

根据2014年中国性病指南，推荐使用头孢曲松250mg或大观霉素2g单次肌注进行治疗。替代方案为：头孢噻肟1g 单次肌注；其他三代头孢，已证明其疗效好，可选作替代药物。近年来我国淋球菌耐药检测资料提示：对青霉素类和四环素及氟喹诺酮类药物耐药性增高，不推荐作为首选。

（2）有合并症的淋菌性尿道炎

根据2014年中国性病指南，推荐使用头孢曲松250mg或大观霉素2g肌注，qd 10d进行治疗。替代方案为：头孢噻肟1g 肌注 qd 10d。

治愈标准

在治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，淋病的症状和体征全部消失，且在治疗结束后4-8天从患病部位取材，做涂片和培养均阴性，即可视为治愈。

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