导读：黄褐斑属于中医“面尘”“肝斑”“黧黑斑”“妊娠斑”“晦黯”等范畴。黄褐斑在面部的蔓延不亚于间接毁容，多数女性因此失去美丽和魅力，对生活失去信心。想要赶走这些烦恼，中医教你辨清证型内外兼治哦！
一、辨证
1. 肝郁气滞证
面部浅褐色至深褐色斑片，弥漫分布，平素心情抑郁或急躁，皮损程度与情志变化有关，经前皮损颜色加深。伴胸胁乳房胀痛，或面部烘热，月经不调。舌暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
2. 脾虚湿蕴证
斑片灰褐，状如尘土附着，边界不清，见于鼻翼、前额、口周，面色萎黄。伴有倦怠乏力，纳差腹胀，大便稀薄，或痰涎较多，胸膈痞闷，或恶心呕吐，或月经后期，经色浅淡，带下清薄。舌淡胖有齿痕，苔白而腻，脉濡弱。
3. 肝肾阴虚证
二、治疗
1. 治疗原则
黧黑斑的治疗原则是攻补兼施，主要治法有活血化瘀、滋补肝肾，酌情加用疏肝解郁、健脾化湿、益气养血等法。同时，患者应避免情绪过度波动，放松心情，注意劳逸结合，缓解压力，合理饮食，避免日晒。
2. 分证论治
(1)肝郁气滞证
【治法】疏肝解郁、理气活血。
【主方】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
【常用药】柴胡、当归、香附、郁金、赤芍、白芍、茯苓、白术、甘草、丹参、益母草、川芎、白芷、凌霄花等。
【加减】气郁化火者，选加川楝子、牡丹皮、栀子等；经行腹痛者，酌加延胡索、五灵脂；纳差、乏力、腹胀脾气虚者，酌加党参、黄芪、陈皮。
(2)脾虚湿蕴证
【治法】健脾益气，祛湿化斑。
【主方】参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
【常用药】党参、茯苓、白术、白扁豆、薏苡仁、陈皮、半夏、木香、砂仁、川芎、甘草等。
【加减】便溏严重者，酌加芡实、赤石脂;夜寐不宁者，酌加莲子心、首乌藤；情志不畅者，酌加香附、川楝子；头身困重、胸闷、脘痞痰湿重者，酌加泽泻、苍术、厚朴、石菖蒲。心脾两虚者，选用归脾汤；气血两虚者，选用八珍汤加减。
(3)肝肾阴虚证
【治法】滋补肝肾，养血活血。
【主方】六味地黄丸(《小儿药证直诀》)合二至丸(《证治准绳》)加减。
【常用药】地黄、熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、墨旱莲、当归、桃仁、丹参、枸杞子、菟丝子等。
【加减】面浮萎黄，晨起下肢浮肿，腰膝酸软等脾肾阳虚者，酌加黄芪、肉苁蓉、杜仲、菟丝子等;五心烦热，多梦盗汗，阴虚内热明显者，酌加知母、黄柏、玄参、地骨皮等;失眠多梦，心神不安者，酌加生龙骨、牡蛎、酸枣仁、合欢皮、柏子仁等。
(4)气滞血瘀证
【治法】理气活血，化瘀消斑。
【主方】血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
【常用药】桃仁、红花、当归、地黄、香附、丹参、泽兰、益母草、赤芍、川芎、白芷、枳壳、甘草等。
【加减】胸闷乳胀者，酌加郁金、夏枯草、延胡索、川楝子；腹胀便溏，乏力纳呆者，酌加党参、炒山药、炒白术、茯苓；经来腹痛、血色紫暗有块者，酌加三棱、莪术、乌药。气虚血瘀者，选用补阳还五汤加减。
黄褐斑的发病机理复杂，影响因素众多，目前关于黄褐斑辨证分型尚无统一标准，治疗方法也各有不相同之处。中医认为黄褐斑发病与肝、脾、肾三脏的功能失调有关，而肾脏最为关键，故治疗应调理肝、脾、肾三脏功能，尤重调肾，佐以疏肝解郁，活血润燥。一方面疏泄肝气，条畅气机，另一方面根据“肝肾同源”理论调补肝肾，治疗同时应突出中医整体观念，既强调五脏六腑的功能失调，又重在阴阳失衡、气血不调、痰瘀凝滞等的调整。
3. 中成药
(1)逍遥丸：适用于肝郁气滞证。
主要成分为柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。具有疏肝健脾、养血调经功效。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等症及黄褐斑肝郁气滞证。
(2)六味地黄丸：适用于肝肾阴虚证。
主要成分为熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。具有滋阴补肾功效。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精及黄褐斑肝肾阴虚证。
(3)血府逐瘀胶囊：适用于气滞血瘀证。
主要成分为桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草。具有活血祛瘀、行气止痛功效。用于瘀血内阻所致胸痛或头痛，内热憋闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒；冠心病心绞痛、血管与外伤性头痛属上述症候者及黄褐斑气滞血瘀证。
4. 药物外治
(1)玉容散方
白牵牛、团粉、白蔹、白细辛、甘松、白鸽粪、白及、白莲蕊、白芷、白术、白僵蚕、茯苓、白附子、鹰条白、白扁豆、白丁香各一两，荆芥、独活、羌活、防风各五钱。共研细末，每用少许，放手心内，以水调浓，搽搓面上，良久，再以水洗面，早晚各一次。
玉容散方中白附子辛温升散，善引药力上行，祛除头面之风痰湿邪，畅达经络，故古方中常以其去“面上百病”(《名医别录》)；川芎辛散温通，有活血化瘀之功，为血中气药，善治气滞血瘀所致的面黯、面疱、粉刺等疾患；茯苓淡渗利湿，可消散因水气滞留颜面而生的雀斑、黑黯；牡蛎长于滋阴降火，化痰软坚，能润皮肤、除黑斑；密陀僧消肿解毒，生肌敛疮，为治“面上瘢黑”之常用品。
(2)面膜
清洁面部，外涂祛斑中药霜剂，局部穴位按摩后，用温水调祛斑中药粉涂于面部，或用中药粉加石膏粉，30分钟后去除。外用药物常选用活血化瘀和色白中药，如当归、丹参、川芎、益母草、红花和白芷、白及、茯苓、僵蚕、白附子、白术、蒺藜等。
黄褐斑中药面膜常选用色白中药，为运用“以色治色、以白反黑”的直观论治疗法。肾主水，黑色主肾病，根据“以色治色”理论，在辨证论治的基础上选用白芍、白芷、白术、白及、白僵蚕等药物，白色为肺之本色，肺本为“金”，依据“金水相生”的理论，用以治疗黑色之皮肤病变。选用当归、丹参、川芎、益母草、红花等活血类中药，以促进局部药物渗透吸收，具有活血化瘀功效。同时配合面部穴位按摩以达活血通经化瘀作用，使气血通畅，达到美白祛斑目的。
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【本文摘自《中医临床诊疗指南释义·皮肤病分册》(中国中医药出版社出版，宋坪主编)。来源于中医出版(微信号zhongyichuban)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】
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