张先生29岁，半月前因受凉发热，最高体温38.5℃，伴有头痛，轻微咳嗽，食欲尚可，无恶心、呕吐，大小便正常。先到镇医院治疗，查新冠核酸阴性，查血常规白细胞正常诊断为病毒性感冒，服用蒲地蓝及感冒灵颗粒，病情无好转，第三天感恶心、头晕，仍发热，又输液治疗6天，仍无明显减轻。随后到县医院就诊。
按感冒治疗的张先生
发热未去，又添新病因为发热，到了县医院后先进行了新冠核酸检测，结果阴性，收住留观室。
医生询问完病情后，又让护士给病人抽了好几管子（应为试管）血（张先生述），并做了心电图、X光、B超等检查。
病历显示：当时体温38.1℃，血压正常，皮肤巩膜无黄疸，未见皮疹，颈软，心肺未见异常，腹软，肝脾未及，四肢无异常，神经系统未见异常。
心电图、X光、肝胆脾肾B超正常，但发现腹腔淋巴结肿大，血常规正常，降钙素原、C反应蛋白正常。查肝功能异常，谷丙转氨酶421U／L。
谷丙转氨酶是人体活细胞产生的一种酶，具有相对的特异性，参与人体的代谢，有催化作用。它广泛存在于机体组织细胞内，但以肝脏细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾脏组织中；在肝细胞中 ALT 则主要存在于肝细胞质中，少量存在于线粒体内，其肝内活性较血清高100倍。 AST 主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。当谷丙转氨酶明显升高时，表明肝脏损伤且程度较重。
为了查明肝损伤的原因，又给予甲、乙、丙、丁、戊、EB病毒、CM病毒、自免抗体等检测，但上述指标均为阴性。最后以肝损伤原因不明转入我院。
肝脏损伤
发现皮下多个包块，医生捏了一把汗由于患者妻子怀孕在身，由父亲陪伴来到我们医院。张先生带着24小时内新冠核酸阴性结果来我院，所以门诊以“发热原因待查、肝损伤”直接收住院。
住院后值班医生详细询问了病史。由于肝功能异常，故除发热病史外，又询问了流行病学史（是传染病重要的诊断依据，这一点不同于其它疾病）。张先生否认了不洁食物史，动物咬、抓伤史，无输血史及献血史，无疫水接触史，无婚外性生活史，无新冠病人接触史及新冠疫区旅居史。既往身体健康。
值班医生查体时发现病人颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，无触痛，无粘连，质韧，活动度可。余未见异常。
由于病情复杂，值班医生向刘主任汇报了病情。刘主任指出目前病人有三大特征，一是发热半个月，二是肝功能异常，三是淋巴结肿大。针对此种情况要进行炎症指标检查、引起肝功能异常的原因检查、浅表淋巴结肿大的原因检查。目前发热原因不明，但是感染的可能性比较大；肝功能异常，甲、乙、丙、丁、戊不支持；因发热时间太长，还应考虑到EB病毒、CM病毒的可能性，因为发热、肝功能异常、淋巴结肿大都支持，但是已发病半个月了，EBV、CMⅤ病毒抗体检测还是阴性，而且血常规中WBC正常、淋巴细胞正常并不支持，目前可以排除；另外浅表淋巴结肿大的原因我们要高度重视。
颈部淋巴结肿大
什么是淋巴结？肿大原因有哪些？淋巴结是人体的重要器官，分布全身。按位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常的淋巴结大小约在0.2至0.5厘米，质软，无触痛。淋巴结多呈群分布，如耳后区的淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟淋巴结等等。淋巴结是人体的“卫兵”、“报警器”。当人体患病时，淋巴结可出现相应的反应，尽量保护人体健康，出现淋巴结肿大的现象。
患者多处浅表淋巴结肿大及腹腔多处淋巴结肿大。这种全身性淋巴结肿大的原因主要为感染性疾病，如传染性单核细胞增多症，传染性淋巴细胞增多症，CMⅤ感染等病毒感染；布氏杆菌病、血行弥散型肺结核等细菌感染；梅毒、钩端螺旋体病等螺旋体感染等。其次为血液与造血组织疾病：如急慢性白血病、骨髓増生异常综合征、淋巴瘤、浆细胞病、组织细胞病等。另外还有结缔组织疾病：如干燥综合征、系统性红斑狼疮、结节病等。
最后大家认为进一步进行病原学指标检测，并建议进行淋巴结穿刺，行病理学检查以排除恶性病的可能性。但是病人及其父亲不同意穿刺。
人体全身淋巴结示意图
说者无意，听者有心。继续给予对症、保肝、支持等治疗。入院后第三天，张先生体温恢复正常，但是淋巴结仍肿大，病人仍不同意进行淋巴结穿刺。
早上医生刚到病区，就听到张先生的父亲在走廊内自言向自语，大体的意思是自儿媳怀孕后，张先生经常在外面吃喝，有时彻夜不归。原来，张先生嫌早饭不合自己的口味，对父亲耍了态度，引起了父亲的不满。
俗话说“说者无意，听者有心”。当医生听到这些话时，脑洞大开，心想，难道病因是他？
血液检测病毒抗体
病因找到，医生说还好，是早期想到做到，赶快下医嘱，抽血检查。下午检查结果出来了，初筛阳性。为了确诊，将标本送走再进行检查，三天后回复，检查结果仍为艾滋病抗体阳性。单独询问张先生，张先生表示，因妻子怀孕半年内有多次婚外性生活史。至此，病因找到了，张先生患有艾滋病。
人感染艾滋病毒后，感染的全过程分为三个阶段，即急性期，无症状期和艾滋病期。
根据张先生高危的时间及表现，符合急性期诊断，这样医生松了一口气。
在临床工作中，急性期被发现的艾滋病少见。这是因为急性期表现无特异性，常常被忽略，然后到了漫长的无症状期，当人的免疫崩溃时，也就是说到了艾滋病期才被发现，这时各种并发症出现，给治疗增加了困难，对病人的生存质量与寿命都有很大的影响。
早期发现后及时抗病毒治疗，效果好，耐药低，避免了各种机会感染并发症的出现。由于免疫功能可以，也避免了免疫重建对人体的损害，病人的生存质量大大提高，对寿命的影响大大降低。
给张先生服用拉米夫定、替诺福韦、衣非韦仑，无明显副作用发生，住院半个月后出院。
艾滋病的传播途径，主要是性传播、血液及血制品传播、母婴传播。因此，在预防艾滋病感染上，要注意安全的性行为，正确使用安全套；严格对献血人群进行艾滋病毒筛查，不吸毒，不共用针具静脉注射，医疗器械要严格消毒；做好母婴阻断，防止母婴传播；对感染艾滋病毒高风险人群，在执行同意的情况下进行暴露前预防和暴露后预防。
