妊娠期与维生素D您知道多少？
维生素Ｄ缺乏已成为全球性的公共卫生事件在婴幼儿、儿童和成人等各种人群中普遍存在，尤其在妊娠期女性中更是如此。国内多个地区的调查显示＞90%的妊娠期女性维生素Ｄ水平远远低于指南推荐的适宜水平。
一、维生素D的来源与作用
人体维生素Ｄ主要来源于日常光照后体内胆固醇转化而得，仅部分来源于食物，日光中的紫外线照射可将人体皮肤中的7-脱氢胆固醇转换为内源性维生素D3，此外，部分食物如花生油、菜籽油和植物性食物蘑菇等所含的麦角固醇可经紫外线照射后转化成维生素D2被机体吸收；虽然日常饮食可摄入少量的维生素Ｄ，但是人体维生素Ｄ仍主要来源于日光照射，所经常进行日光浴的人体内维生素Ｄ较充足。
维生素Ｄ先在肝细胞内质网和线粒体中经25-羟化酶系统的作用转变为25-羟胆骨化醇[25-(OH)-D3]，后者具有微弱的抗佝偻病作用。然后在肾脏近曲小管上皮细胞线粒体内，经1-羟化酶系统作用进一步羟化为1，25－二羟胆骨化醇[1，25-(OH)-D3]，其生物活性大大増强，可经血循环作用于远处靶器官（主要为肠、肾及骨）。1，25-(OH)-D3是活性最强的维生素Ｄ，但含量极少，半衰期很短且变化快，不能稳定地反应人体维生素Ｄ的情况。而25-(OH)-D在人体存在形式稳定，易于检测，能准确反映人体维生素Ｄ含量情况。
二、妊娠期与维生素D相关研究
维生素Ｄ是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和分化必不可少的物质，现认为是一种新的神经内分泌－免疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、肾脏及肿瘤等内科疾病有着密切的关系。此外，血清维生素Ｄ还参与妊娠期糖尿病、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等妊娠并发症发生及发展。有研究表明，孕妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线减少的情况下，维生素Ｄ缺乏情况尤其明显。
妊娠妇女缺乏维生素Ｄ，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25-(OH)-D水平负相关。多变量逻辑回归分析发现，血清25-(OH)-D水平小于37.5nmol/L的产妇，剖宫产发生率是大于等于37.5nmol/L者的４倍。孕16~18周孕妇血清25-(OH)-D水平能够早期预测妊娠期糖尿病的发生，对500例孕16~18周孕妇的血清跟踪随访至孕中晚期，妊娠期糖尿病组25-(OH)-D浓度明显低于糖耐量异常组和对照姐。
早期妊娠，如果血清25-(OH)-D浓度小于37.5nmol/L，出现妊娠高血压的的几率会增加５倍。137例妊妊娠期高血压患者（其中轻度妊娠期高血压46例、中度妊娠期高血压37例、重度妊娠期髙血压54例）和72例正常妊娠妇女以及70例非孕正常妇女体内25-(OH)-D含量调査发现，妊娠期高血压各组25-(OH)-D含量明显低于正常妊娠组，并随妊娠期高血压的加重25-(OH)-D含量逐渐降低。对2960名孕妇进行跟踪研究发现，维生素Ｄ水平高的孕妇出现妊娠高血压的几率下降一半。
还有研究显示，通过对469名孕早期孕妇的观察，维生素Ｄ缺乏増加念珠菌性阴道炎感染的风险，血清25-(OH)-D浓度低于20nmol/L组的感染风险是大于75nmol/L组的1.65倍；念珠菌性阴道炎感染随血清25-(OH)-D水平的升高而减少。维生素Ｄ缺乏可能与产前抑郁症有关，一项非洲裔美国妊娠妇女的研究（n=178）报道：维生素Ｄ的含量每增加2.75nmol/L，孕妇患产前抑郁症的风险下降约46%。
三、孕期维生素D水平对胎儿健康的影响
孕妇维生素Ｄ水平直接影响胎儿体内的维生素Ｄ水平。临床研究结果显示孕妇维生素Ｄ水平与胎儿的维生素Ｄ水平有显著的正相关，母亲维生素Ｄ水平低下是胎儿和新生儿维生素Ｄ水平低下最重要的危险因素。因此，预防孕产妇的维生素Ｄ缺乏对胎儿及婴儿的健康有着非常重要的意义。研究显示，母亲妊娠后期血25-(OH)-D水平高，新生儿骨量和骨矿物质含量髙。妊娠期维生素Ｄ摄入量与新生儿出生体重相关，维生素Ｄ摄入量每增加40IU/d，新生儿出生体重增加11g。母亲妊娠期维生素Ｄ摄入量与后代哮喘、反复喘息成负相关；母亲妊娠期维生素Ｄ摄入量高，后代哮喘风险下降，最高达到40%。
四、孕期血维生素D 水平界限
根据美国国家肾病基金会及美国国家骨质疏松基金会制定的“标准”，即血清25(OH)D 水平＞75 nmol/L者为维生素D充足，50~75 nmol/L者为维生素D不足，25~ 50 nmol/L者为维生素D缺乏，＜25 nmol/L为维生素D严重缺乏。维生素Ｄ不足是仅有血25-(OH)-D浓度的下降，而无临床表现；而当25-(OH)-D小于50nmol/L时机体钙磷代谢、免疫调节、糖及脂肪代谢明显受到影响。
目前，我国对于理想的血清25(OH)D水平尚无统一标准，但多数专家将维生素D缺乏定义为血清25(OH)D水平＜50 nmol/L，50~ 75 nmol/L为维生素D不足，75~375 nmol/L为维生素D充足，＞375 nmol/L为维生素D中毒剂量。
五、预防维生素D缺乏的重要性
由于维生素Ｄ缺乏严重影响母婴的健康，因此采用适当的方式合理的预防当属首选。提高人们对维生素Ｄ的认识，合理饮食、健康的生活习惯、常规的户外活动和锻炼、戒除不良嗜好是预防维生素Ｄ缺乏的基础。由于含维生素Ｄ的食物种类不多，且食物中的维生素Ｄ的含量较少，而日光照射还与地理位置、季节、天气、污染等有关，所以孕期应检测体内维生素Ｄ水平，并积极补充相应剂量，指导孕妇养成良好的生活方式，增加孕期日光照时间，増加体内维生素Ｄ水平，对维生素Ｄ缺乏或不足的孕妇进行适当的维生素Ｄ补充，预防妊娠合并症的发生，保障母婴健康。
参考文献：
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[2] Cosman F, Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician′s guide to prevention and treatment of osteoporosis [J]. Osteoporos Int, 2014(25): 2359-2381.
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文：姜英凤
图：网络（侵删）
编辑：刘源
审核：石祥奎
徐州市妇幼保健院药事科
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