咳出肺部坏死组织(肺部一鸡蛋大小空洞里长满黑褐色真菌)(1)

箭头所指为曲菌球。

红网时刻新闻9月9日讯(通讯员 贾文华 何超 陈亚男)肺部出现鸭蛋大小的空洞,洞内长满了黑褐色的曲霉菌,长期咳血的结核病人同时患有强直性脊柱炎、胸膜炎、肺气肿等多种疾病,如何在岌岌可危的病情中寻找生机,手术如何实施才能让患者彻底摆脱咳血困扰?近日,湖南省胸科医院成功为该患者行胸腔镜辅助下右肺切除术,让其彻底摆脱咳血困扰。

患结核6年从未接受规律治疗,肺部空洞长满曲霉菌

今年 47 岁的段先生是一位罹患结核病6年之久的‘老病号’,除了被诊断为继发性肺结核、肺曲菌球病,同时还患有强直性脊柱炎、右侧胸膜炎、右肾囊肿、颈淋巴结肿大、肺部感染等多种疾病。

自患病以来,从未进行规律抗痨治疗。2021年6月底,一直咳嗽咳痰的段先生症状突然加重,出现了严重呼吸困难和胸痛,才在当地医生的建议下,前往湖南省胸科医院就诊。

经过二十几天治疗,身体情况逐渐好转,呼吸困难、胸痛症状解除后,段先生马上强烈要求出院,并未遵循医嘱前往医院复诊。

由于没有接受规律治疗,段先生再次出现咳嗽咳痰并伴有咯血症状,段先生没有予以理会,直至6月底咯血加重,常常无诱因就会咳出鲜红血液,段先生才再次来到湖南省胸科医院内四科复诊。

入院后,医生根据段先生的病症,为其完善了相关检查。纤维支气管提示右上叶支气管不规则,右上肺有多块空洞,且有较大曲菌球,需要紧急实施手术。

施行右胸膜全肺叶切除术 彻底解决咳血问题

检查结果一出,内四科主任肖洁立即邀请胸外科主任石自力会诊,仔细了解病情后,患者及家属同意转入胸外科行手术治疗。

但手术也不是想做就能立刻实施的。由于段先生基础疾病多,病情重,身体条件不宜开展手术,也不利于术后恢复。

于是,石自力邀请多学科专家进行术前病例讨论、风险评估及制定应急预案,并为段先生制定了个性化治疗方案,在常规抗结核治疗的同时,通过免疫三氧治疗增强患者免疫力及改善呼吸,同时通过雾化及呼吸功能锻炼改善患者呼吸情况。

经过一段时间的精心调理,段先生的身体情况好转,达到了手术要求。

7月27日,经过充分的术前准备,决定为段先生施行右胸膜全肺叶切除术。

术前麻醉是第一大难关,强直性脊柱炎让麻醉的难度成倍增长,段先生躯体强直性弯曲,状如年迈的驼背老人,无法正常处于仰卧位,导致呼吸系统较难控制,椎管内的穿刺十分困难。麻醉手术科主任周月兰术前精心准备,术中时时监护,为段先生手术保驾护航。

手术第二大难关,右上肺有一直径约4*5厘米的空洞,里面长了一个约鸡蛋大小的曲菌球,如何顺利将其完整剥出?正如生鸡蛋剥壳一般,只剥外壳而不伤鸡蛋薄膜半分,曲菌球剥离肺部也是相同的概念,将完全取出且不能把薄膜剥破,否则该真菌就会感染身体其他部位。

第三关,也是最重要的一关。由于段先生患病多年,空洞壁明显增厚,与胸壁形成多处紧密粘连,操作稍有不慎就会造成创面广泛渗血,危及生命。石自力带领外科团队仔细剥离,耐心缝合。终于,历时3小时,手术取得了圆满成功,段先生安全返回病房。

目前,在医护人员精心治疗下,段先生顺利渡过危险期。经过一次生死考验的段先生不再抗拒治疗,积极配合医护叮嘱,认真做康复训练。几天前,段先生恢复状态良好,已出院居家治疗。

早发现早诊断早治疗是所有疾病治愈的金科玉律

9月9日,石自力介绍,肺曲菌球是一种真菌,常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。如不及时治疗,会发展成坏死性出血性肺炎,可引起化脓,形成多发性脓肿或肉芽肿,病灶边缘可有小动脉栓塞。曲菌侵入肺血管导致血行播散,累及全身其他脏器。

“血痰、大咯血是曲菌球的主要症状,也是主要就诊原因。”石自力介绍,其他症状有反复咳嗽、慢性消耗、贫血等。曲菌球可存在数年,很少在短期内自行愈合,手术切除局限性病变是治疗肺真菌病的主要方法。

而强直性脊柱炎是一种慢性、系统性、全身炎症反应性疾病,在一定程度上会加重病情,影响呼吸功能,而且这种破坏是不可逆的。长此以往,将严重影响患者健康,甚至威胁生命安全。

“咯血是肺结核患者常见的严重并发症之一,而肺曲菌球及空洞则会加重咯血,甚至引起大咯血。因为手术及时,术后患者病情得到有效控制,不用再担心咯血了。生命得到挽救的同时,患者生活质量也大幅提高。要特别注意的是,强直性脊柱炎对患者呼吸功能影响大,痰不易咳出,从而易导致缺氧窒息,因此术后管理十分重要。”石自力表示。

同时,石自力表示,无论什么疾病,都不要拖,一定要早发现早诊断早治疗,当发现有身体不适,请及时前往医院就诊,听从医嘱完成治疗,才能早日康复。

,