箭头所指为曲菌球。
红网时刻新闻9月9日讯（通讯员 贾文华 何超 陈亚男）肺部出现鸭蛋大小的空洞，洞内长满了黑褐色的曲霉菌，长期咳血的结核病人同时患有强直性脊柱炎、胸膜炎、肺气肿等多种疾病，如何在岌岌可危的病情中寻找生机，手术如何实施才能让患者彻底摆脱咳血困扰？近日，湖南省胸科医院成功为该患者行胸腔镜辅助下右肺切除术，让其彻底摆脱咳血困扰。
患结核6年从未接受规律治疗，肺部空洞长满曲霉菌
今年 47 岁的段先生是一位罹患结核病6年之久的‘老病号’，除了被诊断为继发性肺结核、肺曲菌球病，同时还患有强直性脊柱炎、右侧胸膜炎、右肾囊肿、颈淋巴结肿大、肺部感染等多种疾病。
自患病以来，从未进行规律抗痨治疗。2021年6月底，一直咳嗽咳痰的段先生症状突然加重，出现了严重呼吸困难和胸痛，才在当地医生的建议下，前往湖南省胸科医院就诊。
经过二十几天治疗，身体情况逐渐好转，呼吸困难、胸痛症状解除后，段先生马上强烈要求出院，并未遵循医嘱前往医院复诊。
由于没有接受规律治疗，段先生再次出现咳嗽咳痰并伴有咯血症状，段先生没有予以理会，直至6月底咯血加重，常常无诱因就会咳出鲜红血液，段先生才再次来到湖南省胸科医院内四科复诊。
入院后，医生根据段先生的病症，为其完善了相关检查。纤维支气管提示右上叶支气管不规则，右上肺有多块空洞，且有较大曲菌球，需要紧急实施手术。
施行右胸膜全肺叶切除术 彻底解决咳血问题
检查结果一出，内四科主任肖洁立即邀请胸外科主任石自力会诊，仔细了解病情后，患者及家属同意转入胸外科行手术治疗。
但手术也不是想做就能立刻实施的。由于段先生基础疾病多，病情重，身体条件不宜开展手术，也不利于术后恢复。
于是，石自力邀请多学科专家进行术前病例讨论、风险评估及制定应急预案，并为段先生制定了个性化治疗方案，在常规抗结核治疗的同时，通过免疫三氧治疗增强患者免疫力及改善呼吸，同时通过雾化及呼吸功能锻炼改善患者呼吸情况。
经过一段时间的精心调理，段先生的身体情况好转，达到了手术要求。
7月27日，经过充分的术前准备，决定为段先生施行右胸膜全肺叶切除术。
术前麻醉是第一大难关，强直性脊柱炎让麻醉的难度成倍增长，段先生躯体强直性弯曲，状如年迈的驼背老人，无法正常处于仰卧位，导致呼吸系统较难控制，椎管内的穿刺十分困难。麻醉手术科主任周月兰术前精心准备，术中时时监护，为段先生手术保驾护航。
手术第二大难关，右上肺有一直径约4*5厘米的空洞，里面长了一个约鸡蛋大小的曲菌球，如何顺利将其完整剥出？正如生鸡蛋剥壳一般，只剥外壳而不伤鸡蛋薄膜半分，曲菌球剥离肺部也是相同的概念，将完全取出且不能把薄膜剥破，否则该真菌就会感染身体其他部位。
第三关，也是最重要的一关。由于段先生患病多年，空洞壁明显增厚，与胸壁形成多处紧密粘连，操作稍有不慎就会造成创面广泛渗血，危及生命。石自力带领外科团队仔细剥离，耐心缝合。终于，历时3小时，手术取得了圆满成功，段先生安全返回病房。
目前，在医护人员精心治疗下，段先生顺利渡过危险期。经过一次生死考验的段先生不再抗拒治疗，积极配合医护叮嘱，认真做康复训练。几天前，段先生恢复状态良好，已出院居家治疗。
早发现早诊断早治疗是所有疾病治愈的金科玉律
9月9日，石自力介绍，肺曲菌球是一种真菌，常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。如不及时治疗，会发展成坏死性出血性肺炎，可引起化脓，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞。曲菌侵入肺血管导致血行播散，累及全身其他脏器。
“血痰、大咯血是曲菌球的主要症状，也是主要就诊原因。”石自力介绍，其他症状有反复咳嗽、慢性消耗、贫血等。曲菌球可存在数年，很少在短期内自行愈合，手术切除局限性病变是治疗肺真菌病的主要方法。
而强直性脊柱炎是一种慢性、系统性、全身炎症反应性疾病，在一定程度上会加重病情，影响呼吸功能，而且这种破坏是不可逆的。长此以往，将严重影响患者健康，甚至威胁生命安全。
“咯血是肺结核患者常见的严重并发症之一，而肺曲菌球及空洞则会加重咯血，甚至引起大咯血。因为手术及时，术后患者病情得到有效控制，不用再担心咯血了。生命得到挽救的同时，患者生活质量也大幅提高。要特别注意的是，强直性脊柱炎对患者呼吸功能影响大，痰不易咳出，从而易导致缺氧窒息，因此术后管理十分重要。”石自力表示。
同时，石自力表示，无论什么疾病，都不要拖，一定要早发现早诊断早治疗，当发现有身体不适，请及时前往医院就诊，听从医嘱完成治疗，才能早日康复。
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