这天，同往常一样，我正在医院的门诊处坐诊，当我叫到赵先生的名字的时候，只见他一边扶着墙一边缓缓走了进来。
我示意赵先生坐下说，结果他摆了摆手，说还是站着讲吧，因为坐下去了不好站起来，于是便站着讲述了起来。
原来，赵先生今年四十多岁了，是房地产的销售人员。平时因为工作的原因，需要带顾客到处去看房子，所以免不了要走好多路，基本每天都是两三万步。
就在半年前，赵先生下楼梯时，因为不小心，扭到了腿，从楼梯上滚了下去。当时赵先生觉得不要紧，就在家休息了三四天，吃了点药，没过多久就好了。
可是就在两个月前，开始感觉到了膝盖痛，后来有时候从坐姿到站起来的时候会听到骨头发出响声，然后赵先生就又去药店买了点之前吃的药，结果这次让他失望了，用了药以后不但没有好转，反而更加严重了。
到了后来膝盖已经没有办法弯曲了，连坐下去站起来都需要扶着东西才行，尤其是上下楼梯更是困难，这严重影响到了他的工作，无奈之下，赵先生决定去医院检查，于是就发生了开头的一幕。
我听后带着赵先生去做了CT和磁共振，从检查结果和赵先生表现出来的症状来看，可以初步判断他是髌骨软骨软化。大家看到这里，可能会问什么是髌骨软骨软化？别急，咱们往下看。
髌骨软骨软化也可以叫做髌骨软骨磨损，在我们的生活中非常常见，是一种非退行性骨关节疾病。
该病发病非常缓慢，刚开始仅仅表现出上下楼梯或者上下坡时膝盖酸痛，但是在平常走平路的时候没有异常症状。
随着病情的慢慢发展，患者在膝盖弯曲的时候就会听到关节摩擦的声音，尤其是在夜深人静的时候，从坐姿变成站姿就会听到膝盖发出“咔吧”的声响。
如果没有及时进行干预，病情越来越严重，患者的膝关节会出现明显的屈伸障碍，无法完全弯曲，即使在平常走路时，也会感到明显的疼痛感。
造成髌骨软骨软化的因素有很多种，包括创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、软骨营养障碍因素等等。
我们先来说说创伤导致的髌骨软骨软化。关节软骨包括软骨细胞、软骨基质，正常关节软骨基质中的胶原纤维的排列是有规律的。
由软骨下骨板向上延伸，斜向上到达软骨表面，不同方向的纤维共同组成诸多结构——“网状拱形”结构，胶原纤维到达软骨表面时顺着软骨面方向平行排列，形成表面的纤维膜，类似于“薄壳结构”。
这种特异的排列结构，在压力作用于关节软骨后，软骨通过变形减缓外加压力，并且软骨特有的“网状拱形”结构，使压力均匀分散于软骨下骨板，从而避免压力过度集中。
当关节软骨受到创伤后，软骨的结构破坏，改变了软骨正常的压力分布，导致软骨出现变形、逐渐坏死，软骨细胞大量减少、或应激性增生，更重要的是受损的髌骨软骨细胞不能产生新的胶原纤维完成软骨修复，从而形成恶性循环。
其次，再来说说髌骨不稳定。
髌骨的生理功能主要是传递并加强股四头肌的力量，维持膝关节的稳定和保护股骨关节面。髌骨的稳定性依靠髌骨、股骨、韧带、关节囊及髌韧带的静力性平衡和股四头肌的动力性平衡。
当受到外部伤害时会破坏到平衡，造成髌骨可能远离正常的位置从而引发倾斜、半脱位或脱位，会使髌骨面长期受到磨损，导致髌骨软化的发生。
然后就是髌骨骨内压增高导致的髌骨软化。
骨内压是指血流动力所产生的骨内压力，是反映骨内血液循环状态的重要指标。
当髌骨骨内压增高时，可以影响骨内的血液循环，从而影响髌骨内血液供给和静脉回流，发生骨内静脉於阻，进一步导致骨内压增高，形成恶性循环，最终导致髌骨软骨的退变和髌骨软骨软化的发生。
最后，软骨营养障碍因素也可能导致髌骨软化的发生。
髌骨软骨组织中没有血管和淋巴管，当关节活动时，软骨受压变形，在基质里的细胞外液会受到压力被排出基质。当负重减轻，压力缓解后，软骨会因为具有弹性的特点而快速复原，从而获得细胞外液的更新，由此获得营养，这个过程被称为压渗作用。
若压渗作用消失，关节软骨则会因不能获得足够的营养而发生髌骨软骨退变，进而导致髌骨软化。
总而言之，很多因素的存在都可能导致髌骨软化的发生；那么，问题来了，如果真的不幸患上该病时该怎么治疗？咱们接着往下看。
在临床上，针对髌骨软化症的患者常采用的是阶梯疗法。
疾病早期口服非甾体类消炎镇痛药、氨糖等即可；布洛芬缓释胶囊、阿司匹林等想必大家都不陌生，都属于非甾体类消炎镇痛药哦！
情况严重一些的患者，可以考虑给予玻璃酸钠关节内注射；玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，能明显改善组织的炎症反应，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生。
同时，又可以在关节腔内可起到润滑作用，减少软骨间的摩擦，缓解疼痛，改善功能，是保护软骨的一种安全，理想和有效的药物。
关节内注射玻璃酸钠可有效缓解疼痛、改善功能，还可减少源自关节液内的自由基损伤。对于注射进针点的选择，首选髌内侧中点。
因为该进针点解剖结构最清晰，直线距离也较近，操作方便。在髌内侧中点注射玻璃酸钠可以尽可能多地覆盖于损伤的关节面上，在注射完毕后轻轻的挤压和活动髌骨还能使药液更充分的分布于软骨面上。
如果上述这些治疗手段都效果不佳的话，可能需要进行手术治疗，严重者则考虑关节置换。以胫骨结节抬高手术为例，该手术能够纠正髌股关节力线,重排髌股关节稳定机制，从而达到明显改善膝关节疼痛。
另外，胫骨结节抬高术后，可以使髌股关节原有的习惯性接触区发生改变。膝关节日常活动时髌股接触区是最容易发生软骨病变和软化的区域。
胫骨结节抬高术术后新的接触区代替了习惯性接触区，减少或避开了对引起疼痛的原病灶区的反复挤压和应力集中，这样就使疼痛症状得到了缓解。
以上几种治疗方法虽然可以起到一定的缓解作用，但是并不能完全治愈。其实最好的治疗方法就是预防，在我们的日常生活中，我们该怎么做呢？
预防髌骨软骨软化的最重要的就是要尽量减少对髌骨关节的摩擦和冲击。
首先我们要避免髌骨和股骨的关节面受到反复的过度摩擦和持续较大的压力。
当膝关节弯曲用力时髌骨就会受到压力，容易损失关节面，所以我们在平常的生活中应该适当减少爬山，上下楼梯等活动，以免对髌骨关节面产生过度压力。
其次，我们需要通过一定的锻炼来达到营养关节软骨的目的，具体方法就是在平坦的场地做一些轻度的规律的运动，比如慢跑或步行，可以增加关节软骨的压渗作用。
这样充分的活动关节可以使髌骨的关节表面受到充足的刺激，促进关节滑液的分泌，使关节滑液的营养物质能均匀的渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。
多提一点，减轻体重，也能减缓关节软骨的损坏。在日常生活中，膝关节的承重能力不容忽视，过重的体重，膝关节面临的压力也越大，当然软骨亦不例外。而控制体重，能够很好地避免其受到过大的应力冲击。
髌骨软骨软化在我们的生活中很常见，治疗方法也有很多种，当我们发现自己患上此病时，应该尽早去医院进行相关的检查和治疗，在医生的指导下，选择合适自己的治疗方法，配合医生的治疗。
参考文献：
[1]严浩然,蔡俊丰,沈彬,温竣翔,谭军.玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症[J].中国组织工程研究,2014
[2]高尚明,赵晓峰,郭海,王云龙,李丹丹,王自平.对髌骨软骨软化症的质疑与思考[J].中国骨与关节杂志,2013
,
