“严医生，我瘦了30斤，人也白了很多。”近日，宁波19岁的小伙张强（化名）来到宁波大学医学院附属医院内分泌科严海燕副主任医师的诊室就诊。和半年前来初诊时相比，张强的肤色确实白净很多。
我们常用“白白胖胖”来形容一个人，为什么张强在瘦了后反而白了呢？
天天夜宵
小伙子越来越黑
张强从小就是个“小胖墩”，白白胖胖，虎头虎脑地格外可爱。
上高中后，课业压力大，经常要复习到很晚，张强就开始吃夜宵。牛肉面、盖浇饭、三明治……渐渐地，他把自己吃成了200多斤的胖小伙。他想着，等到了大学，有大把时间可以慢慢减肥。毕竟，现在高中，不吃夜宵，支撑不了晚上的高强度学习。
去年年底，家人带着张强来到严海燕的诊室看痤疮。张强的脸上，持续长痤疮，这让他沮丧且自卑。
除了痤疮，严海燕观察到，张强的脖子非常黑。
母亲也说，这是件让人纳闷的事。张强小时候皮肤白白的，这两年却越来越黑。特别是脖子，像是每天在烈日下暴晒一样。按理，读高中了，户外活动少，日晒的时间并不长。而且，夏天过去，“捂”了很长一段时间，按理即使晒黑了，也可以恢复。张强却越来越黑，也越来越胖了。
多年内分泌的临床实践让严海燕意识到，张强的皮肤大概率不是被晒黑的。她建议张强先做个检查。
严海燕门诊中
不是晒黑
是胰岛素抵抗导致变黑
经过检查，张强的空腹胰岛素203。严海燕介绍，空腹胰岛素正常高限值一般是25，张强的数值是该限值的8倍多。空腹血糖数值为7.8。
餐后3小时再测，此时，胰岛素的数值应接近空腹水平，可是张强的数值却高达1028。
“空腹血糖数值，已经达到了糖尿病的诊断标准。”严海燕还发现，张强伴有脂肪肝、高脂血症等“肥胖病”。
严海燕指出，张强的脖子变黑，其实不是晒黑的，是高胰岛素血症、胰岛素抵抗导致的。她解释，这叫良性黑棘皮病，患者多数伴有明显的肥胖，皮肤病变的临床特点为：皮肤色素过多、角化过度，表皮过多增生，呈现丝绒样黑色皮损；多出现在屈曲处皮肤，尤其是腋窝、颈项、腹股沟、乳房下缘等处皮肤，少见的部位是指节和关节伸面。
张强脱下衣服观察了下，发现手肘、腋下、大腿内侧的皮肤确实明显更黑。
为什么肥胖会导致皮肤变黑呢？
严海燕解释，可能与胰岛素抵抗所致的持续高胰岛素血症有关，过多的胰岛素可激活皮肤组织角质化细胞上的胰岛素样生长因子-1受体，从而引起上皮细胞过分生长、肥大、黑色素合成分泌增多，出现黑棘皮病。
瘦身30斤，白回来了
张强和母亲都关心，可以等到上大学后再减肥来控制血糖吗？
“不能耽误了。再这样下去，胰岛功能会慢慢衰竭，糖尿病越来越严重，会影响孩子一生的。”严海燕明确表示。
这次是张强近半年来的第4次复查。他严格遵医嘱服药，也调整了生活方式：他完全戒掉了夜宵；一日三餐中增加了蔬菜和粗粮的比例；每天至少运动半个小时。
和初诊时对比，张强的体重减掉了30斤，而且主要是脂肪。更让他欣喜的是，胰岛素抵抗也有了明显好转，血糖、血脂等数值也有了明显的改善。
严海燕肯定地说：“跟半年前比，张强皮肤也白了很多。身体各项指标也有了明显好转，接下来，要继续努力。”
很多人以为，2型糖尿病是中老年人才会得的疾病。严海燕说，这是个误区，近年来，2型糖尿病年轻化趋势非常明显，临床也经常碰到张强这样的未成年人前来就诊。父母不要以为孩子年纪小，胖点也没关系，肥胖不止关系到体型，更直接关系到身体健康，因此要帮助孩子把体重控制在合理范围内。如果孩子本来就肥胖，突然出现皮肤变黑，更要引起高度重视，最好能及时到医院做下相关检查。
（ 宁波晚报记者 王颖通讯员 朱依琼）
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