大家好，我是刘医生，前段时间一位女性粉丝朋友私信我，她今年47岁，说自己失眠有好多年了，经常的入睡困难，睡着之后还容易醒，夜里梦还很多，之前也吃了很多安神的药物，但失眠还是反反复复，前一段时间呢因为工作压力大，失眠的更加严重了，有时候睁着眼睛能睁一夜，白天头脑昏昏沉沉的，工作生活都受到了很大影响。
我再详细问了一下，发现她一直都工作压力很大、经常过度劳累，平常呢，性格也是比较急躁，很容易发脾气，除了有失眠的问题，还有焦虑烦躁、心慌的情况，我问她平常吃饭还有大小便怎么样啊？她说每天都没有食欲，吃点东西就会肚子胀，小便还好，但是经常便秘，大便干结。我看她的面色呢，就是那种比较晦暗的，再看她舌象发现舌暗红、舌苔黄腻。
那么如何辨证呢？这个患者平日性情急躁，易于郁怒，所以肝气肯定是不舒畅的，肝气郁结以后容易郁而化热，热邪容易煎灼津液，而形成痰瘀，痰、瘀、热互结，向上扰动心神，然后就会出现失眠、易醒、多梦；并且这位患者呢平常过度的劳累，中医上讲“劳则气耗”，什么气呢？就是脾气，脾气受损以后，运化功能就出问题了，所以会没有食欲、经常腹胀；并且呢，肝木会克脾土，脾胃虚弱的更加严重了，气血就会越来越虚，因为脾为气血生化之源嘛，气血少了，肠道就失去了濡润，所以会有大便干结的问题。另外，面色晦暗、舌暗红、舌苔黄腻也都是体内有痰瘀热邪的表现，所以一番思索下来，这个患者的失眠就是因为痰瘀热阻、肝郁脾虚所导致的。
诊断和病机都明确了以后就可以定治疗原则了，就是要祛痰活血、清热除烦、疏肝健脾。我用的是二陈汤合丹参饮加减，药物有陈皮、半夏、瓜蒌、丹参、香附、炒白术、炒枣仁、知母、生麦芽、炙甘草。
方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气化痰，气顺则痰消；二者共为君药。丹参活血凉血，除烦安神；瓜蒌清热涤痰，以除胸中之痰热邪气，又能利气散结而宽胸；香附调理气血，疏肝解郁，活血利水，通达十二经络；三味共为臣药。炒白术益气健脾，燥湿和中；炒枣仁补血养肝，益心安神；知母清热泻火，生津润燥；生麦芽宽中下气，消食和中，疏理肝气；四味共为佐药。炙甘草补益心气，和中缓急，润肺解毒，调和诸药，为使药。以上诸药，共奏祛痰化瘀，清热除烦，疏肝健脾之功效。
患者服用了一周，跟我说躺那一会儿就能睡着了，并且做梦也没有以前多了，早上起来之后神清气爽的感觉真好啊，并且，食欲也比之前好了很多，肚子也不那么胀了，也不像之前那么爱发火了。然后我就让她继续再巩固了一周，并嘱咐她不能过于劳累、要适当的休息，人生贵在心舒畅，也要学会调节自己的情绪。
现代人工作、生活压力都比较大，所以失眠的问题也越来越多了，但失眠只一味的安神是不行的，必须找准病因。如果你也经常的失眠，可以在下方评论区进行留言，刘医生会一一解答。
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