作者：张强医生集团整复外科首席专家王永春
微博：血管瘤-整复外科王永春
前面两篇科普文章我介绍了血管瘤的概念及诊治路径。现在，我介绍下目前临床上对于血管瘤的治疗：我们有哪些常用的方法以及如何选择这些方法。
一．观察
观察，这是治疗吗？这！当！然！是！治！疗！
我在前面的文章中介绍了血管瘤的自然发展规律：增殖期，稳定期及消退期。对于不影响生长发育及器官功能，不危及生命的血管瘤，多数都可以自愈。据文献报道，未经治疗的血管瘤，至5岁时，50%以上的血管瘤完全消退，9岁时，90%完全消退。这么好的转归效果，不需要再画蛇添足地增加其它各种所谓的“治疗”了，我们要尽量减少各种治疗对患儿的带来的副作用。所以从某种程度上说，正确的观察是最佳的治疗。
那么，如何观察呢？首先，我们得知道血管瘤大致的生长变化的时间节点：常在出生后1～2周出现，在出生后1～2个月时进入快速增殖期，出生后6～12个月停止生长，随后的1～5年进入缓慢的自行消退期，最长消退可持续至12岁。知己知彼，方能百战不殆！我们须观察在这些特定的时段内，这些血管瘤是否符合其发展规律；拍照存档，对比观察其变化。若无异常，顺其自然即可。若出现异常，及时采用各种方法干预即可。
二．药物治疗
药物治疗分为口服药物及外用药物。
口服药物主要分为两类：糖皮质激素类药物及普萘洛尔。
糖皮质激素类药物主要用于颜面部大面积的、全身多发性的、及伴有其他并发症的增生期血管瘤。值得提出的是，应用激素治疗应及时检测其副作用，剂量的计算也相当重要。此类药物可能会冲击患儿内分泌系统，当观察到血管瘤进入消退期后应适时停药。
普萘洛尔主要用于重症血管瘤，对增殖期及消退期血管瘤均可能有作用。但普萘洛尔可能诱发患儿低血压、心动过缓及低血糖等并发症，故接受此类药物治疗时要严密监测副反应，3个月以下低龄儿及早产儿特别要慎重。
外用药物主要是指咪喹莫特。它主要适用于身体隐蔽部位的中小血管瘤，对于破溃或感染的血管瘤禁用。
三．注射治疗
注射治疗，是指将药物直接注射到血管瘤内，通常选用的药物是糖皮质激素、平阳霉素或干扰素制剂。
为了减少口服糖皮质激素对患儿全身系统造成的冲击，现在临床上采用血管瘤体内注射糖皮质激素针剂的方法。这种方法使药物直接作用于靶组织内，药物治疗效率高；美中不足的是注射会带来一过性的不适体验。
平阳霉素是一类抗肿瘤药物，具有副作用轻微、对造血及免疫功能基本无损害的特点，适用于局限性草莓状血管瘤、混合性血管瘤和海绵状血管瘤。注射后可能伴发疼痛、硬结、坏死等情况，可作为血管瘤综合治疗时的构成部分或补充。
目前认为，干扰素治疗血管瘤的主要适应证是:占位并侵犯主要脏器或通道而危及生命、生长在四肢有致截肢危险,并经皮质类固醇系统治疗无效的重症婴幼儿血管瘤。一般选择经皮下注射给药。
四．激光治疗
激光治疗的原理就是利用激光照射靶组织后产生的选择性光热效应，破坏血管瘤的内皮细胞从而达到封闭病灶血管的目的。这种方法可消除畸形的血管网而又不损伤表面的正常皮肤，能选择性消除瘤变部位的异常颜色又不遗留明显疤痕。对于表浅的皮肤病变，特别对于对放射性同位素不敏感的、对激素治疗不敏感的病灶，如某些鲜红斑痣，是很好的选择。
五．其它治疗方法
还有一些治疗方法，例如：冷冻治疗，放射性核素治疗，介入治疗，手术治疗等。
对于部分血管病灶，介入治疗能实现永久性治愈，例如动静脉畸形（AVM）。血管瘤手术治疗适用于病灶局限的，或上述方法治疗无效的，或消退后遗留的疤痕、萎缩及赘生软组织的病例整复。
冷冻治疗、放射性核素治疗，因为对组织的损伤非选择性及可能形成永久性疤痕的高风险，尽量不用。
总结下,血管瘤的治疗概括为三句话：正确诊断，及时干预，恰当治疗。我们希望大众能了解血管瘤的基本知识，避免血管瘤的过度治疗。血管瘤的病情往往纷繁复杂，治疗方法又林林总总，至于治疗过程中究竟如何把控，那么专业的事儿，还是交给专业的医生决定吧！
注：部分图片素材来源于网络。
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