昨天，一个克罗恩病的患者出院了，给她出院带了右旋糖酐铁片，患者有点纳闷，来咨询原因，这个患者21岁，身高160cm，体重才39kg，BMI才15.2，血色素81g/L，血清铁才3.2umol/L，明显营养不良伴缺血性贫血，其实，很多炎症性肠病活动期的患者都会伴有营养素的缺乏，那该如何进行补充呢？
在疾病活动期时候，患者往往都存在慢性腹泻，在慢性腹泻情况下，脱水的风险是显而易见的。如果补液量跟不上腹泻，肾功能很快会受到影响。活动期炎症性肠病病人和其他的腹泻病人一样，肾结石发病率有所增加，而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因，活动期炎症性肠病病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。按照经验， 60Kg的人应该每天饮水约2000ml，饮水应最好采用吸允，而不是吞饮，吞饮会导致不舒服。
（1）维生素B12：主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够 的维生素。为了弥补这种缺乏，必要时额外补充维生素B12是必需的。
（2）叶酸：服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。（补充：含有叶酸的食物包括以下1、绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等；2、新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等；3、动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等；4、豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；5、谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等；6、核桃油里也含有叶酸）。
（3）维生素C:如果您是一个低纤维素摄入者，那么您需要额外的维生素C的补充（水果通常富含维生素C）。对于慢性炎症性肠病的患者，有规律地补充多种维生素是必要的。
（4）维生素D：如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。多达68%的克罗恩病人维生素D缺 乏，维D 是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。一篇刊登在《美国预防医学杂志》的文章报道高剂量的维生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能够降低 结直肠癌的风险，而它在炎性肠病中发病却很高。国家科学院规定2000IU/d的维生素D是很安全的。脂溶性维生素A E K D要比水溶性维生素更不容易吸收。因此，应该适当补充脂溶性维生素，而且维生素的溶液要比片剂更易吸收。
（1）铁缺乏：在溃疡性结肠炎和克罗恩病结肠炎中是共同的，但在小肠病变时他们却不同。这是由于结肠 炎症或溃疡导致出血所致。血液中铁的水平是可以测定的，如果真的缺铁，可以通过口服片剂或溶液补铁。临床上，通常采用铁剂有右旋糖酐铁片，每次2-4片，每日1-3次，饭后服用，口服铁往往会排出黑便，注意与消化道出血的鉴别。
（2）钙缺乏：克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为患者的乳糖不耐受，或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。如长时期的使用泼尼龙或其他激素也会减慢成骨及破骨的进程，同样也会影响钙的吸收。除了激素的使用外，炎症性肠病本身也与骨质疏松症有关，因此普查骨密度是必要的。如果必须激素治疗，降低剂量或隔日剂量也许会减少克罗恩病相关的骨质丢失。病人每日要服用钙剂1500mg，每日三次。维生素D同样是必需的。
（3）其他的矿物质：包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于炎症性肠病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。
总之，微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。炎症性肠病病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏，临床上要注意这个问题，进行必要的补充。
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