钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 张颖颖
近日，杭州市一医院普外科收治了一位因“左颈部淋巴结转移性恶性肿瘤”入院的中年女性患者。令人意想不到的是，这个转移性的恶性肿瘤却与一次激光点“痣”密切相关。
视觉中国供图
莫名淋巴结肿大竟是恶性黑色素瘤转移
54岁的冯女士（化名），身体一直健朗，一个月前发现自己的左侧颈部有个肿物，以为会消退，但是一个多月过去了，不但没有消退的迹象反而逐渐增大。冯女士到当地医院就诊，做了肿物切除活检，术后病理检查提示为“左颈部淋巴结转移性恶性肿瘤”。冯女士随即转入杭州市一医院进行进一步诊治。
影像学检查提示冯女士双侧颈部及耳后多发淋巴结肿大，未见相关脏器肿瘤存在。那么，这个转移性的恶性肿瘤原发灶在哪里？这个恶性肿瘤是癌？是肉瘤？还是淋巴瘤？此时，临床的证据难以求解，外科又“求助”病理科。
了解详细病史后，病理科专家马上在显微镜下仔细观察冯女士的病理活检组织切片。镜下检查提示左颈部肿块是一枚组织结构被完全破坏的淋巴结，肿瘤细胞异形显著呈实性片状分布，取代了淋巴结正常组织结构，高倍镜下部分肿瘤细胞胞浆内可见少许棕褐色色素颗粒沉积。正是镜下这些少许的色素颗粒引起了病理科专家的高度警觉——这个转移性肿瘤很可能来源于恶性黑色素瘤，需要行进一步免疫组化检查证实。
随后家属很快送来冯女士的病理组织蜡块，免疫组化检查结果提示恶性黑色素瘤特异性标记物HMB45和MelanA在肿瘤组织中都呈强阳性表达，而其他癌、肉瘤和淋巴瘤相关性特异性标记都呈阴性表达。最后病理的诊断一锤定音——冯女士颈部肿块为淋巴结转移性恶性黑色素瘤。
黑痣明显增大时可能已经恶变
根据病理诊断结果的指引，医护人员才得以追问到：冯女士从小左耳廓上就有一颗平平的小黑痣，2018年后自觉黑痣明显增大偶尔伴有痛痒感，同时考虑影响美观，于2019年5月去做了激光点痣（治疗机构不详），之后并无不适症状。直至一月前发现颈部有一明显肿大结节，才去医院就诊。
体格检查发现冯女士左耳廓内外见多发隆起型黑痣及明显不规则斑片状黑痣，大小均为1cm左右，双侧颈部及左耳后均能触及肿大淋巴结。根据临床特征和病理检查结果，冯女士最终诊断为耳部多发性恶性黑色素瘤伴全身多发淋巴结转移，已属于临床中晚期，冯女士立即转入市一医院肿瘤科进行综合性放化疗治疗。
经手的医生护士们也纷纷感叹，原本冯女士第一次发现耳部黑痣明显增大时，很可能就是黑痣恶变了，如果当时冯女士去的是专科医疗机构进行完整黑痣切除手术，并且术后送病理科检查判断黑痣性质，而不是草率地去做激光点痣，也许就不会发生肿瘤短期内迅速多灶复发伴多发淋巴结转移的可怕后果了。
激光等不恰当处理可能诱发色素痣恶变
关于激光点痣，相信大家都不陌生，但其原理了解的人较少，就是利用激光在瞬间爆发巨大能量作用于色素组织，使色素击碎、分解，被巨噬细胞吞噬掉，随淋巴循环排出体外，达到祛除色素的目的。但这一般只适用于体表非常微小的平坦的普通黑痣，对于较大的黑痣和色斑，切忌点痣，因为点痣后没有标本送病理活检，一些可疑的病灶或者恶变的病灶会遗漏延误病情。
冯女士只想着明显增大的“黑痣”影响美观，冒然去做了激光点痣，直接导致了肿瘤性痣细胞经激光刺激后很快进展为耳部多发恶性黑色素瘤复发伴全身多发淋巴结转移。殊不知，不恰当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等局部刺激。
皮肤恶性黑色素瘤属于皮肤肿瘤的一种，是一种起源于正常皮肤中黑色素细胞的肿瘤。其发病率大约虽只占所有皮肤恶性肿瘤的5%，但它的危害却不容忽视，死亡率绝对在皮肤肿瘤中拔得头筹。
近年来，我国恶性黑色素瘤成倍增长，每年新发病例约2万例，黑色素瘤已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。由于我国患者病灶常常较隐匿，大家认知不足，导致我国黑色素瘤病人早期发现率低，临床上易误诊、误治，很多患者就诊时已处于中晚期，其5年生存率只有40%左右。因此，正确区分皮肤恶性黑色素瘤和普通痣至关重要。
杭州市一医院医疗美容科主任张菊芳说，大多数人身上都会有色素痣，且绝大部分是良性普通黑痣。但如果身上的痣特别多，可能就需要更关注一些痣的形态与变化，尤其是对于少数高危人群，如果原本的痣近期突然发生了变化，比如突然变大，出现不对称、边界不清、呈现杂色、直径超过5mm，此时就需要提高警惕，及时就诊，请专科医师鉴别良恶性。
