在整形外科门诊，常会遇到不同年龄段的患者（家属）前来就诊相同的问题：从小脸就不对称，一边大一边小，越大越明显，越大脸越歪，这是什么病？还会再加重吗，怎么能不再加重？怎么治疗？幼小的患儿家长很焦虑，成年的患者很急迫。
导致面部不对称的病因有很多，但从出生即有，并随着生长发育越来越明显的，多半是一种称之为半面短小的先天性疾病，患者表现为单侧面部骨骼（主要累及下颌骨）及周围软组织和神经的发育不全，临床表现除了会出现面部不对称，大小脸以外，还可能伴有同侧耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面颊皮赘等。随着疾病发展，患者还会出现牙齿排列不齐，牙齿平面歪斜，嘴唇歪斜，双侧鼻翼不对称等。一般通过病史（出生即有，越来越明显），临床表现，以及头颅CT检查即可对该疾病明确诊断。
半面短小作为一种先天性疾病，在患儿出生时即已存在，主要累及患者下颌骨，患侧发育明显落后于健侧。正常下颌骨在女性15岁左右，男性18岁左右才发育完全，因此半面短小是一种持续变化的疾病，一直到15-18岁才基本定型，在此之前，如不进行干预，面部不对称会越来越严重。因为半面短小的病因仍不明确，现有的理论认为是基因突变或胎儿期环境因素导致的，所以即使早早诊断明确了，也无法遏止疾病发展，当然也不是换个睡姿能改善的。
半面短小病因不明确，虽然无法针对病因进行根治性治疗，但可以针对疾病症状进行序贯性的对症治疗，在各个年龄段改善患者的外貌并助于患者的心理健康。
婴幼儿期（1-3岁），可以针对软组织的畸形，比如巨口畸形（一侧嘴角较另外一侧外移），附耳畸形，面颊皮赘等，进行手术治疗。这类手术创伤不大，但患儿年龄太小无法配合医生手术，因此仍需在全麻下进行，手术时间一般仅需30分钟-1小时，术后也只需在医院观察1-2天即可。
学龄前期（4-6岁），针对患侧已经明显发育落后的下颌骨，可在患侧下颌骨内植入牵引器，将患侧下颌骨延长至与健侧相似。该手术需住院5-7天，牵引器植入术后的3-5天即可开始调节牵引器对下颌骨进行牵拉延长，每日牵拉2次。牵引器使用简单，每位家长都能学会并居家操作。持续牵拉3-4周至患侧下颌骨与健侧基本一致后，要继续佩戴牵引器6个月，使得新形成的骨骼完全成熟。随后手术拆除牵引器。该治疗可以有效地改善患者大小脸的情况。需要注意的是，下颌骨牵引延长在25岁之前均可以进行，在任何时间段接受牵引治疗都有助于改善患者面部不对称的情况，我们建议患儿学龄前完成，这有助于患儿上学，社交，及心理健康。但由于疾病性质，下颌骨不对称的发育一直进行时，随着生长发育面部不对称仍会再次出现，加重，直至近成年才稳定。
成年期，下颌骨发育完全后（15-18岁），前面提到下颌骨在15-18岁发育完全，疾病在此时进入稳定期，也就是面部轮廓定型了。症状较轻的患者只是面部轮廓不对称，即大小脸，牙齿和嘴唇位置正常。严重的患者还会有牙齿平面的歪斜，即不与地平线平齐，嘴唇跟随牙齿平面一起歪斜，鼻翼不对称等。针对只是大小脸的患者可通过骨性轮廓的修整改善面部不对称，比如通过数字化技术三维设计个性化假体，填充于患侧下颌骨，截除健侧过于肥大的下颌角，使两侧骨骼体积基本相似。如还存在软组织的不对称，还可以通过自体脂肪填充/真皮脂肪瓣填充进一步提高面部对称性。对伴随有牙齿歪斜的患者，需配合正颌正畸治疗，将位置不正的上下颌骨摆正，恢复牙齿平面与地平线平齐。其后再调整骨性及软组织轮廓，以期最大化地改善面部歪斜及不对称。
姜陶然（主治医师） 曹德君（副主任医师）（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）
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