*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
居然还有这种操作
导读吮咬手指、啃指甲是儿童心理行为发育过程中出现的常见现象，婴幼儿、年长儿爱吮手指并不稀奇，这些习惯还可能延续至青少年时期。
然而你可知道，在子宫里吮吸手指的胎儿还能吮出水疱来？这种手腕部水疱在婴儿出生时即可被发现，称为新生儿吸吮性水疱（congenital sucking blisters）。
以下我们通过 2 则案例，来了解这种新生儿与生俱来的吸吮性水疱。
一 足月女婴的手指背侧水疱Vella KM 等学者在 JAMA 子刊中报道了一例足月顺产女婴的案例[1]。女婴的母亲是一位 30 岁初产妇，既往无感染、自身免疫性大疱性皮肤病或其他自身免疫性疾病的病史，也无遗传性大疱性疾病的家族史，孕期无并发症。
出生后医生进行新生儿体格检查时发现，女婴的左手包括拇指在内的所有手指背侧均可见水疱，呈线状排列，水疱内充满清亮、透明的液体。女婴的左侧前臂还有一处小水泡。其余皮肤黏膜检查并无异常。
图1，足月女婴左手手指背侧呈线状排列的水疱，其内充满透明液体。[1]
出生后纯母乳喂养期间，家长发现女婴正在吸吮上述水疱样病变。这些水疱在女婴出生后 8 天内自然消退，痊愈后未遗留瘢痕，无新发水泡、糜烂，亦无皮肤脆性增加。
二 足月男婴的手背部糜烂性病变这是 Nielsen-Scott A 和 Goodyear H 在 BMJ 杂志中撰文报道的一例足月顺产的健康男婴的案例[2]。男婴的母亲并无感染或大疱性疾病的病史。
在男婴被娩出期间，有医护人员注意到男婴正在吮吸手腕部。男婴出生后，医生即发现其双侧手部和腕部背侧皮肤共可见 4 处直径＜1 cm 的糜烂性病变，边界清晰，两侧对称分布。
这些糜烂性病变所在之处恰好正是出生时男婴吮吸的皮肤区域，身体其他部位未见皮损。
图2，足月男婴手背部的糜烂性病变[2]
经抽血检查，男婴的血常规、C 反应蛋白和血培养结果均未见异常。分娩后，母亲未再注意到男婴仍继续吮吸上述区域。20 个月后随访，男婴的健康状况良好，但糜烂性病变区域遗留轻度瘢痕。
三 这些水疱或糜烂是怎么回事？上述婴儿与生俱来的位于手指、手背或前臂背侧水疱或糜烂性病变，正是新生儿吸吮性水疱。
新生儿吸吮性水疱并不少见。据报道，240 个活产婴儿中，就有 1 个出现新生儿吸吮性水疱（发病率约为 0.42%），但一些研究显示这种疾病的发病率可高达 10.3%[1-2]。
新生儿吸吮性水疱是一种良性病变，这是胎儿在子宫内过度吸吮皮肤造成的先天性水泡或大疱，可能与宫内胎儿的吸吮反射亢进有关，是胎儿「自导自演」而对自身造成轻微伤害的结果[3]。
因此，新生儿吸吮性水疱在孩子呱呱坠地时即可观察到，这种水疱不合并其他皮肤变化，与其他先天性疾病无关。
四 不同形态的新生儿吸吮性水疱新生儿吸吮性水疱常以水泡或大疱的形式出现，通常位于前臂、腕部、手部、手指（尤其是拇指、食指）的背侧或桡侧（即近拇指一侧）。典型水疱呈椭圆形或类圆形，大小为 0.5~2 cm，壁厚，基底无炎症表现[3-5]。
新生儿吸吮性水疱常见呈单侧孤立性分布，但也可以呈双侧对称分布。这些小水泡或大疱内常由一些无菌性透亮液体填充，因此无张力。但当疱液较多时，可呈张力性水疱，此时容易破裂。
新生儿吸吮性水疱也可能含有血性疱液。例如，以下是分别位于两个健康足月新生儿的右手中指和无名指、左手腕部桡侧的紧张性血性大疱，大小为 5~7 mm[4]。
图3，两个新生儿的右手指、左腕部的血性大疱[4]
新生儿吸吮性水疱可能仅表现为线形或类圆形浅表性糜烂性病变[3]。这种糜烂性病变可能是由水疱破裂、病变干涸后形成。
图4，左手腕部背侧新生儿吸吮性水疱：糜烂性病变[3]
有时，同一新生儿的吸吮性水疱可同时出现多种迥然不同的形态。以下女婴的右侧手腕可同时观察到多发非张力性水疱和糜烂，左臂多处病变处于不同的阶段：除了充满浆液性液体的大疱，还可见刚破裂的大疱和糜烂性区域（开始上皮化）。
图5，同一新生儿同时出现的多种不同形态的吸吮性水疱[5]
五 新生儿吸吮性水疱的诊断与鉴别基于新生儿出生时上肢远端的典型水疱/糜烂样皮损，且身体其他部位无水疱样病变，加之新生儿的一般状况良好（无感染征象），母亲无大疱性疾病或感染的病史，可对新生儿吸吮性水疱进行临床诊断，尤其是观察到婴儿吸吮病变处有助于作出诊断。
新生儿吸吮性水疱是一种良性皮肤病变，诊疗方面几乎无需借助任何检查手段。提升对这种先天性水疱的认识，不仅有利于减轻家长的恐慌与焦虑，也可以避免不必要的检查给婴儿带来的痛楚。
然而，新生儿吸吮性水疱需要与新生儿感染（如新生儿脓疱疮、新生儿单纯疱疹、新生儿水痘、先天性梅毒、念珠菌病）、大疱性疾病（如大疱性表皮松解症、天疱疮）等疾病相区分，有时不易区分。
新生儿脓疱疮（impetigo）是儿童常见的一种化脓性皮肤感染，主要是由金黄色葡萄球菌感染引起，偶尔可由 A 组β型溶血性链球菌感染或由两者混合感染引起。脓疱疮可分为大疱性和非大疱性性脓疱疮。
新生儿大疱性脓疱疮好发于生后 4~10 天，以面部、躯干和四肢突发大疱为主要表现，皮损初起时呈孤立分布的小水泡，疱液透亮，后逐渐增大成大疱，其内充满淡黄色浑浊液体，周围可伴有红色环状边缘[6]。
大疱性脓疱疮容易破裂，破裂后留下红色糜烂面，伴或不伴有鳞屑或结壳。局部外用或口服有效抗生素是主要治疗方案。
图6，非大疱性和大疱性性脓疱疮（msdmanuals：https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/bacterial-skin-infections/impetigo-and-ecthyma）
大疱性表皮松解症是一种少见的遗传性皮肤病，其特征是新生婴儿的皮肤黏膜在轻伤或受压后即可出现局部水疱，易见于四肢、关节部位，大疱可蔓延至全身，破裂后出现糜烂面，常合并感染，病死率高。大疱性表皮松解症需要通过皮肤活检、基因检测等进行诊断[6-7]。
图7，新生儿大疱性表皮松解症的足底糜烂和水疱[7]
六 新生儿吸吮性水疱的治疗新生儿吸吮性水疱通常不引起症状，且具有自限性。除了保持创面清洁干燥，在无特殊治疗的情况下，新生儿吸吮性水疱可于数天到数周内（多在 1 周内）即可自行消退。
对于水疱破溃者，请医生评估后，决定是否局部涂抹抗生素（莫匹罗星药膏），一般而言，轻度破溃，皮肤基本完整就不需要使用抗生素，如果破溃皮肤较大，需要进行纱布覆盖、凝胶或抗生素软膏涂抹护理。
总 结综上所述，新生儿吸吮性水疱并不少见，但容易给家长造成恐慌与焦虑。新生儿吸吮性水疱是由子宫内的胎儿过度吮吸手臂、手腕或手指皮肤引起的先天性水疱、血疱或糜烂性病变，出生后常可观察到新生儿继续吸吮病变处。
新生儿吸吮性水疱通常无需治疗，数天到数周内后即可自发愈合。提高对这种良性、自限性新生儿水疱性疾病的认识，有助于早期诊断和避免不必要的干预。
参考资料：
[1] Vella KM, Lara-Corrales I, Rai BK, Kukreti V.Suction Blisters. JAMA Dermatol. 2020;156(11):1248.doi:10.1001/jamadermatol.2020.2675
[2] Nielsen-Scott A, GoodyearH. Congenital blistering. BMJ. 2019 Oct 1;367:l5287. doi: 10.1136/bmj.l5287.PMID: 31575524.
[3] Monteagudo B, León-MuiñosE. Neonatal sucking blisters. Indian Pediatr. 2010;47(9):794.
[4] Paloni G., Cutrone M.Hemorrhagic sucking blisters Eur. J. Pediat. Dermatol. 2014, 24 (1): 56.Available from：https://www.ejpd.com/journal/index.php/EJPD/article/view/985
[5] Adam R, Schroten H. Picture of the month.Congenital sucking blisters. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Jun;161(6):607-8.doi: 10.1001/archpedi.161.6.607. PMID: 17548768.
[6] 胡燕, 曾李华, 黄甜甜, 等. 新生儿吸吮性水疱四例 [J] . 中华新生儿科杂志,2020,35 (05): 382-383. DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2020.05.017
[7] Erdle SC, O'Brien K. ANeonate with Blisters. Pediatr Rev. 2020;41(Suppl 1):S27-S29.
本文来源：儿科医生孔令凯
本文作者：CHENG KT
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