上期提到鼻乳头状瘤有癌变倾向,那鼻腔鼻窦癌又有什么特点呢。

鼻腔及鼻窦癌与鼻腔鼻窦长期慢性炎症刺激、经常接触致癌物质,良性肿瘤恶变。外伤有关。

鼻窦癌多源发于原发鼻腔癌,上颌窦恶性肿瘤达60-80%,并且有1/3上颌窦癌病人伴有筛窦癌,筛窦癌次之,原发于额窦者更少,蝶窦癌则更少,晚期肿瘤累及多个解剖部位后,很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。

鼻窦癌和鼻息肉有什么区别(小石头学五官之鼻腔及鼻窦癌)(1)

鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,鳞状细胞癌多见,好发于上颌窦,腺癌次之,多见于筛窦。

鼻腔癌早期为一侧鼻塞,初为间歇性,后为持续性,黏脓鼻涕带血或经常鼻出血,可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。晚期病人,由于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶,出现相关症状。

鼻窦癌和鼻息肉有什么区别(小石头学五官之鼻腔及鼻窦癌)(2)

一 上颌窦恶性肿瘤 Ohngren自内眦和下颌角之间做一想象的斜面,再于瞳孔处做一想象的垂直平面,从而将上颌窦分为4个象限,前内象限所生长的肿瘤易侵入筛窦,而后外象限的肿瘤,晚期易破坏后壁,侵入翼上颌窝和翼腭窝,可能进而破坏翼腭顶窝,或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。Sebileau自中鼻甲下缘做一想象水平线,将上颌窦分为上下两部分,上部分发生的肿瘤,容易通过筛窦或眼眶入侵颅底,故预后不如发生在下部分为佳。

二 筛窦恶心肿瘤

早期肿瘤局限于筛房可无症状,也不易被发现,肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞,流涕、头痛和嗅觉障碍。当肿瘤增长向各方向扩大时,最易侵犯纸样板进入眼眶,使眼球向外、前、下或上方移位,并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖,常致发生突眼,动眼神经瘫痪,上睑下垂。此外,内眦处可出现包块,一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者,则有剧烈头痛,淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。

三 额窦恶性肿瘤

额窦恶性肿瘤原发者极少见,早期多无症状,肿瘤发展后,可有局部肿痛,麻木感和鼻出血,当临床发现肿瘤向外下发展时,可致前额部及眶上内缘隆起,眼球向下、外、前移位。可出现突眼、复视、上述体征应怀疑肿瘤已经有颅内转移。

四 蝶窦恶性肿瘤

有原发和转移性两种,早期无症状,待出现单侧或双侧眼球移位。运动障碍和视力减退时,多已经属于晚期。

鼻腔及鼻窦癌的诊断根据病史,尤其是一侧进行性鼻塞,经常有鼻出血或涕中带血,面部麻木,单侧眼部症状,尤其是40岁以上,应高度怀疑鼻窦癌或鼻腔癌。鼻内镜检查见鼻腔异常新生物表面有溃疡及坏死组织。活检,了解肿瘤组织学类型。CT等影响学检查。显示肿瘤部位、范围、毗邻器官受累等。

鼻腔和鼻窦癌的治疗分为手术、放疗和化疗。根据肿瘤性质、大小、侵犯范围以及病人承受能力情况决定,多主张早期综合疗法。单独根治性放疗只适用于对放射线敏感的鼻腔和鼻窦恶性肿瘤者,如淋巴瘤、未分化癌等。目前多倾向于放疗 根治性手术,有淋巴结转移者,应做颈部淋巴结廓清手术。上颌窦恶性肿瘤,根据具体情况施行上颌骨部分或全截除术,或加眶内容摘除术及其他鼻窦手术,务必彻底清除肿瘤。筛窦恶心肿瘤,鼻外进路筛窦切除术,或颅面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者可行大块切除。额窦恶性肿瘤,根据肿瘤扩展范围采用鼻外额窦手术,术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除,尽可能做额骨骨瓣复位术,保持面容。蝶窦恶性肿瘤,以放射治疗为主,辅以手术切除,手术途径可采用鼻侧切开,经筛窦进入蝶窦,尽量切除肿瘤。

总之,鼻腔鼻窦癌是一大项内容,唠叨半天,也只是皮毛。

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