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本期话题：转氨酶升高是否需要治疗
本期嘉宾：李涛 副主任医师
嘉宾单位：山东大学第二医院
转氨酶升高到底需不需要干预治疗
近日，在山东大学第二医院内，山大二院的医护人员参加了一场无偿献血的活动。但是有三名医护人员却因转氨酶高没有达到献血的标准。那什么叫转氨酶升高？是否一旦升高就要进行干预治疗？山东大学第二医院肝病科副主任医师李涛对此进行了科普。
假性升高无需干预治疗
李涛介绍，要了解转氨酶异常首先应了解什么叫转氨酶。“转氨酶全称为血清氨基转移酶，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，是肝脏生化试验的重要组成部分。对普通人来说，转氨酶是判断有无肝脏损害的重要指标；对于肝病患者来说，是用于评估疾病严重程度、判断治疗效果的重要临床指标。”李涛介绍，“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。转氨酶在不同实验室之间的正常参考值范围有所差异，导致不同的医疗机构可能采用不同的正常参考值。
那转氨酶升高对人身体就一定会造成危害，一定要干预治疗吗？李涛介绍，这也不一定，这是因为转氨酶升高还存在假性升高的情况。“如果体检报告显示转氨酶升高，那首先要看升高的程度以及患者的基础疾病情况。”李涛解释，“一个人的转氨酶指标一直正常，且没有基础疾病的情况下，某一次的轻度升高首先需排除假性升高，像我们医院因转氨酶升高没有达到献血标准的同事就属于转氨酶假性升高。可能由于前一天的饮食、运动等因素导致转氨酶轻度升高，但在后续的检查中，转氨酶指标已恢复正常。这种情况无需担心，也无需治疗，只需定期检查就可以。”
李涛正在查看患者的复查记录
判断转氨酶升高的具体原因
李涛介绍，如果转氨酶升高并非是假性升高那就要多加注意了，一定要第一时间查清楚转氨酶升高的原因。“目前最常见的原因就是病毒性肝炎；再就是酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤等；再有就是自身免疫性肝病以及代谢性肝病等因素导致的。”李涛介绍。
那转氨酶升高都有什么症状呢？李涛介绍，一般轻度的没什么症状，中度主要会有乏力、厌食、恶心、腹胀等消化道症状的表现。
四个月前，45岁的陈先生因浑身乏力、小便发黄、胃胀等不适症状到医院就诊，李涛根据陈先生的描述，先给陈先生测了一下转氨酶，结果转氨酶达到2000U/L、胆红素明显升高。陈先生入院治疗，在随后的检查中显示，戊肝抗体显示阳性，诊断为急性戊型肝炎。
经过一个月的保肝以及对症治疗，陈先生的转氨酶、胆红素等肝功能指标基本恢复正常，康复出院。
李涛正在为患者看检查结果
肥胖也会导致转氨酶升高
李涛介绍，再一种转氨酶升高的原因是由过度肥胖、不健康饮食以及长期饮酒等导致的脂肪肝等因素造成的。
秦先生就是由于脂肪肝导致的转氨酶升高。去年25岁的秦先生在入职体检中，查出转氨酶升高，随后到山大二院复查。李涛接诊秦先生时，发现秦先生不到180CM的身高，体重却达到100多公斤。秦先生也介绍，平时没有任何不适症状，也没有肝病家族史。李涛判断秦先生多半是由于脂肪肝引起的转氨酶升高。
随后的化验检测和B超检查验证了李涛的判断。秦先生有中度脂肪肝，且排除了常见的病毒性肝炎等肝脏疾病。“像秦先生这种情况，转氨酶升高程度不重，不需要吃保肝药物，我们叮嘱他回去首先要戒酒，调整饮食结构，配合运动。只要体重减下来，转氨酶就会降下来。”李涛介绍，半年后，随着秦先生体重的下降，转氨酶指标也有了明显的改善。
“类似秦先生这种由于脂肪肝引起的转氨酶升高，如果程度不重的话，相当一部分患者可无需药物治疗，但一定注意要通过戒酒、饮食和运动调整等方式将转氨酶指标控制在正常值内。如果转氨酶升高明显，则需要药物干预。”李涛强调。
早期易误诊为胃病
李涛介绍，轻度的转氨酶升高大多数人没有症状，很多人是到了中度才发现异常。另外一方面，由于转氨酶异常和胃病的症状比较相似，很多人会按胃炎来治疗，往往错过了最佳治疗时间，所以早发现、早找准根源，对症治疗是很有必要的。
那如何早发现呢？李涛建议高危人群进行定期复查。如：乙肝表面抗原阳性的患者，一定要注意定期肝病科门诊复查，符合治疗标准的患者要及时、规范治疗；1993年以前有输血史、有手术史的患者要注意筛查丙肝抗体；长期大量饮酒以及肥胖人群，特别是诊断为脂肪肝的患者也要注意定期复查。
那日常中如何预防呢？李涛介绍，目前我国由于乙肝病毒感染引起的肝脏损伤仍占有很大比例，因此高危人群应及时进行乙肝疫苗的接种；另外，要注意建立良好的生活方式；严格控制饮酒量；强调健康饮食配合适当的运动。
大众报业•农村大众记者 房孝钰
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