《浅谈过敏预防》连载34
湿疹的正确治疗
湿疹治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。
1 一般治疗
（1）加强对患者的健康教育：仔细寻找可能的诱因，如环境、生活习惯、饮食、嗜好等，以及有无慢性病灶。加强对患者的健康教育。湿疹常在婴儿时期发病，因此婴儿期尿片、床上用品等应选择柔软的棉制品，衣物宽松，避免搔抓；避免饮酒和食用辛辣食物，避免食入过敏食物；尽量减少生活中的过敏原；保持居室凉爽环境；避免强烈阳光照晒。
（2）修复皮肤屏障功能：基础皮肤护理对湿疹的治疗非常重要，沐浴有助于清除或减少表皮污垢和病原微生物。沐浴时注意水温（32℃~40℃）适宜，每日一次或两日一次，每次10~15分钟。使用低敏无刺激中性不含添加剂柔和的洁肤用品，皮肤干燥者应适当减少洁肤用品的使用。沐浴后擦干皮肤即刻外用保湿剂、润肤剂，以修复皮肤屏障功能。
2 局部药物治疗
（1）糖皮质激素：局部外用糖皮质激素是湿疹的一线疗法。应根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同的激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状。
（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物对T淋巴细胞有选择性抑制作用，有较强的抗炎作用，疗效较好。多用于面部和皮肤褶皱部位。钙调神经磷酸酶抑制剂包括吡美莫司乳膏（适用于轻中度湿疹）、他克莫司软膏（适用于重度湿疹）等。
（3）外用抗微生物制剂：由于细菌、真菌或激发感染可诱发或加重病情，对于病情较重患者尤其有渗出的皮损，系统或外用抗菌药有利于病情控制，但应避免长期使用。
3 系统治疗
系统治疗用药主要包括抗组胺药、抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂，必要时两种配合或交替使用，目的在于抗炎、止痒。
（1）抗组胺药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍以及其他过敏性疾病等合并症的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药。
（2）抗感染药物：对于病情严重（特别是有渗出）或继发感染的患者，可短期（一周左右）给予系统抗感染药物，合并病毒感染时可加用相应的抗病毒药物。
（3）糖皮质激素：系统糖皮质激素治疗一般不用，对病情严重及一般治疗无效的患者可酌情使用，病情好转后及时减量，直至停药。
（4）免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者。
（5）其他药物：甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。
4 用药指导
（1）保湿/润肤剂：应大量使用保湿润肤剂，有利于恢复皮肤屏障功能。每日至少使用2次亲水性强的保湿润肤剂，沐浴后应立即使用保湿润肤剂。
（2）糖皮质激素：一般首次治疗时应选用强度足够的制剂（强效或超强效），在数天内迅速控制症状，一般为每日2次，待验证控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。系统治疗应避免长期使用激素，以防止激素的副作用，病情得到控制后应减量使用。防止病情反复，应注意减药或停药不要太快。
（3）钙调神经磷酸酶抑制剂：可与激素联合应用或序贯使用，每周使用2~3次，以减少病情复发。常见的不良反应主要为局部烧灼和刺激感，但其会随着用药次数增加而逐渐消失。
（4）免疫抑制剂：应用免疫抑制剂时必须注意适应证和禁忌证，并且严密监测不良反应。
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编辑 || 李璐 李娜
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