19世纪的肺结核是绝症吗(多少名人死于它)(1)

▲根据疾管署统计,结核病至今仍是我国每年新增病例数及死亡人数最多的法定传染病,示意图。(图/记者黄克翔摄)

文/国泰综合医院药剂科药师 纪瀚翔

结核病是古老的疾病,在世界各地的历史上都不乏有死于肺结核的名人,比如发明听诊器的法国医师雷奈克、苏联独裁者史达林、日本幕末时期新撰组的天才剑士,三段突次的最后传人冲田总司,以及台湾早期小说家钟理和。肺结核短了古今中外多少英雄美人之气。

结核杆菌能长期潜伏在体内,当免疫力下降时,便趁机作乱,通常需要多种药物长期治疗,才能根治。有时病人会因无法忍受副作用而中断治疗,若未完全治愈,会使结核杆菌产生抗药性,因此结核病的防治,是许多国家重要的公共卫生议题。台湾是肺结核盛行的国家之一,根据疾病管制署统计,2017年有9,759确定病例和2007年14,480确定病例相比,在发生人数及发生率上都有显着的降低,代表结核病防治计画已渐趋成熟。

咳嗽2周以上、有痰、胸痛、没有食欲及体重减轻等,为临床上常见的结核病症状,若是有上述情况,应及早就医,一旦确定为结核病,也应及早治疗。具有传染性结核病的病人,通常在治疗2周后即可大大的降低传染力。一般而言,结核病患者只要按照规定服药至少6个月,定期回诊复检,治愈率可达95%。以下介绍第一线治疗药物之注意事项:

异烟生佥醯月井锭(Isoniazid)

服用后可能发生周边神经炎(手指、脚趾麻及刺痛)、肝炎(恶心呕吐、感到疲倦)、过敏症状(起红疹、皮肤痒)。可以藉由服用维生素B6来预防周边神经炎,另外需配合医师定期监测肝指数,以利及时发现肝功能变化。

吡口井羧胺锭(Pyrazinamide)

服用后可能发生关节痛,大拇趾、脚踝及膝盖肿痛。若有皮肤红疹及皮肤痒,可于回诊时告知医师,但症狀严重或持续时,请先与医师或药师聯络。此外需配合医生定期监测尿酸值。

易复痨锭(Ethambutol HCl)

服用后可能发生与剂量相关的视神经炎(视力模糊),应定期接受视力检查,并观察是否有红绿色盲的情况。若发生上述与视力相关之副作用,请立即与医师或药师聯络。

立泛霉素(Rifampin)

服用后,尿、粪便会呈橘红色,可能产生发烧、肌肉酸痛等类流感症状。本药可能会使隐形眼镜染色,所以服药期间应避免配戴隐形眼镜。请于饭前30分钟或饭后2小时服用,此药会加速肝脏对某些药品的代谢,因此就医时请告知医师正在服用的药品。

净核胶囊(Mycobutin)

服用后,尿、粪便会呈红棕色,配戴的隐形眼镜可能会被永久染色,尤其是软性隐形眼镜,应避免戴软性隐形眼镜。另外可能发生皮疹及白血球和血小板减少,需配合医师定期监测白血球及血小板数值。服用时最好空腹,且并服一大杯水,以获得最佳的吸收。

为避免病人选择性服药及减少单次服用药品的种类及数量,医师有时会选用2种以上成分的复方药品。病人若服药不规则或中断治疗,可能会使结核菌产生抗药性,治疗期间也会由原本的6个月延长到9-12个月,所以结核病的治疗,需要极大的耐心和毅力。

感染结核菌的病人中,约有90%没有症状,称为潜伏结核感染,其一生约有5-10%发病机率。潜伏性结核感染的人,体内潜伏存活的结核菌数量并不多,胸腔X光也不会有异状,此时若接受治疗,可有效减少日后发病的机会。

目前有两种潜伏性结核的药物治疗法:第一种是每天服用异烟生佥醯月井锭(Isoniazid) 9个月,但较长的治疗时间和药物副作用,往往造成个案完成的意愿偏低。第二种是美国近年实施的短期治疗,使用的药物为Isoniazid及Rifapentine,每周只需服用这2种药1次,且疗程只要3个月,共12个剂量就可以完成治疗。此治疗方式不但能增加个案完成治疗的意愿,也能减少病情进展成为结核病个案的机率。

结核病的防治不仅是医院或政府的责任,更是全民的责任,病人能按时服药,才能保护自己及家人。结核病不可怕,可怕的是延误就医、不愿意规律服药及治疗,这才是造成传染的最大原因。此外在治疗过程当中,也需要亲友的关心、鼓励和陪伴,希望大家一起努力,终结结核病的传播。

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