肌张力障碍是脑损伤后的后遗症之一，能否在短时间内打破痉挛模式、建立新的运动模式，是患者得以康复的关键，而这也是目前康复的难点之一。目前，建立新运动模式的方法主要有：
1.A型肉毒毒素注射；
2.推拿手法 易化技术 功能训练重复等正确模式的输入；
3.矫形鞋。
案例分享
患者肖XX 、男、29岁，临床诊断：右侧额颞岛弥漫性星形细胞瘤IDH突变型（免疫组化法），WHO Ⅱ级，放化疗术后半年。
患者来到广东三九脑科医院康复治疗科时，存在左侧肢体功能障碍，Brunnstrom运动分期：左上肢IV期、手III期、下肢IV期，主要表现为左上肢肌张力高、手指功能屈伸不能。患者及家属希望能改善步行时上肢屈曲以及左手屈伸困难的问题。
根据患者的情况，最终给出治疗方案：A型肉毒毒素注射。
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评估 | ||
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按改良Ashworth评估分级标准 | ||
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等级 |
肌张力 |
标准 |
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0 |
肌张力不增加 |
被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 |
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1 |
肌张力稍增加 |
被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 |
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1 |
肌张力稍增加 |
被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 |
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2 |
肌张力轻度增加 |
被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 |
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3 |
肌张力中度增加 |
被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 |
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4 |
肌张力高度增加 |
患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 |
治疗前
根据评估结果，制定靶肌肉剂量，与患者及家属达成一致后，在超声引导下注射：
胸大肌：70U，肱二头肌：30U，肱肌：30U，旋前圆肌：30U，尺侧腕屈肌：30U，桡侧腕屈肌：30U，指浅屈肌：30U，指深屈肌：30U。
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治疗1个月后 | |||||
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肌群 |
肩周肌群 |
屈肘肌群 |
前臂旋前肌群 |
屈腕肌群 |
屈指肌群 |
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Ashworth分级 |
1级 |
1级 |
1 级 |
1级 |
1级 |
治疗后
治疗后
患者在注射肉毒毒素后，步行时上肢屈曲明显减轻，手指也可以打开到能够进行日常护理的状态，局部皮肤破损逐渐恢复。
值得注意的是，肉毒毒素注射治疗属于对症治疗，只是在短时间内缓解痉挛，要趁此期间让患者逐步建立起正常的运动模式，才能使患者的治疗达到更佳效果。
肉毒毒素注射治疗的误区
1、肉毒毒素注射后需要进行康复锻炼吗？
肉毒毒素的主要作用是和乙酰胆碱竞争乙酰胆碱受体，患者在注射药物7-14天后，随着药物的吸收，阻断了与神经肌肉接头的乙酰胆碱受体，使部分收缩的肌肉没有得到收缩，从而降低肌张力。此时进行康复锻炼是较佳时机，能够更快使肌肉形成记忆功能，建立新的运动模式。
2、只有肌张力高才能使注射肉毒毒素吗？
对于脑损伤患者而言，注射肉毒毒素的主要作用是降低肌张力，此外，以下情况也可以注射肉毒毒素：（1）由于疼痛无法做肌肉的牵伸等动作，从而阻碍了康复的进程；（2）由于肌张力过高影响了局部的护理，如内收肌肌张力过高，造成会阴部护理困难甚至糜烂的，或手指肌张力过高及出汗，造成手部持续性皮肤受损等。
3、肌肉变形后能注射肉毒毒素吗？
不能！肌肉变形是指肌肉挛缩，很难回到中立位。此时进行肉毒毒素注射的效果不佳，长期的肌肉痉挛，可能已经造成肌肉的弹性变差或钙化，所以这在治疗时也是需要评估的要点之一。建议局部肌张力高的患者尽早进行肉毒毒素注射。
4、注射完肉毒毒素后肌肉就“瘫”了？
肉毒毒素注射后肌肉并不是没有张力了，只是使部分过于紧张的肌肉暂时休息，趋于正常的肌张力状态。肉毒毒素注射前都会经过评估，注射剂量都在安全范围内，即使部分出现力弱的情况也是可逆的。
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