肌张力障碍是脑损伤后的后遗症之一,能否在短时间内打破痉挛模式、建立新的运动模式,是患者得以康复的关键,而这也是目前康复的难点之一。目前,建立新运动模式的方法主要有:

1.A型肉毒毒素注射;

2.推拿手法 易化技术 功能训练重复等正确模式的输入;

3.矫形鞋。

案例分享

患者肖XX 、男、29岁,临床诊断:右侧额颞岛弥漫性星形细胞瘤IDH突变型(免疫组化法),WHO Ⅱ级,放化疗术后半年。

患者来到广东三九脑科医院康复治疗科时,存在左侧肢体功能障碍,Brunnstrom运动分期:左上肢IV期、手III期、下肢IV期,主要表现为左上肢肌张力高、手指功能屈伸不能。患者及家属希望能改善步行时上肢屈曲以及左手屈伸困难的问题。

根据患者的情况,最终给出治疗方案:A型肉毒毒素注射。

评估

按改良Ashworth评估分级标准

等级

肌张力

标准

0

肌张力不增加

被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力

1

肌张力稍增加

被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力

1

肌张力稍增加

被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力

2

肌张力轻度增加

被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动

3

肌张力中度增加

被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难

4

肌张力高度增加

患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难

肉毒素能改善肌张力吗(一针搞定打肉毒素还能治肌张力障碍)(1)

治疗前

根据评估结果,制定靶肌肉剂量,与患者及家属达成一致后,在超声引导下注射:

胸大肌:70U,肱二头肌:30U,肱肌:30U,旋前圆肌:30U,尺侧腕屈肌:30U,桡侧腕屈肌:30U,指浅屈肌:30U,指深屈肌:30U。

治疗1个月后

肌群

肩周肌群

屈肘肌群

前臂旋前肌群

屈腕肌群

屈指肌群

Ashworth分级

1级

1级

1 级

1级

1级

肉毒素能改善肌张力吗(一针搞定打肉毒素还能治肌张力障碍)(2)

治疗后

肉毒素能改善肌张力吗(一针搞定打肉毒素还能治肌张力障碍)(3)

治疗后

患者在注射肉毒毒素后,步行时上肢屈曲明显减轻,手指也可以打开到能够进行日常护理的状态,局部皮肤破损逐渐恢复。

值得注意的是,肉毒毒素注射治疗属于对症治疗,只是在短时间内缓解痉挛,要趁此期间让患者逐步建立起正常的运动模式,才能使患者的治疗达到更佳效果。

肉毒毒素注射治疗的误区

1、肉毒毒素注射后需要进行康复锻炼吗?

肉毒毒素的主要作用是和乙酰胆碱竞争乙酰胆碱受体,患者在注射药物7-14天后,随着药物的吸收,阻断了与神经肌肉接头的乙酰胆碱受体,使部分收缩的肌肉没有得到收缩,从而降低肌张力。此时进行康复锻炼是较佳时机,能够更快使肌肉形成记忆功能,建立新的运动模式。

2、只有肌张力高才能使注射肉毒毒素吗?

对于脑损伤患者而言,注射肉毒毒素的主要作用是降低肌张力,此外,以下情况也可以注射肉毒毒素:(1)由于疼痛无法做肌肉的牵伸等动作,从而阻碍了康复的进程;(2)由于肌张力过高影响了局部的护理,如内收肌肌张力过高,造成会阴部护理困难甚至糜烂的,或手指肌张力过高及出汗,造成手部持续性皮肤受损等。

3、肌肉变形后能注射肉毒毒素吗?

不能!肌肉变形是指肌肉挛缩,很难回到中立位。此时进行肉毒毒素注射的效果不佳,长期的肌肉痉挛,可能已经造成肌肉的弹性变差或钙化,所以这在治疗时也是需要评估的要点之一。建议局部肌张力高的患者尽早进行肉毒毒素注射。

4、注射完肉毒毒素后肌肉就“瘫”了?

肉毒毒素注射后肌肉并不是没有张力了,只是使部分过于紧张的肌肉暂时休息,趋于正常的肌张力状态。肉毒毒素注射前都会经过评估,注射剂量都在安全范围内,即使部分出现力弱的情况也是可逆的。

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