来源：【生命时报】
主讲人：复旦大学附属华山医院心内科主任 施海明
当病人需要住院安装心脏起搏器时，医生会介绍多种心脏起搏器供病人及家属选择，价格差异很大。病人及家属往往一脸茫然，不知道到底该选择哪一种。那么，什么样的病人需要安装心脏起搏器?各种心脏起搏器有啥不一样?本期为您解答。
什么时候需要装心脏起搏器?心脏起搏器最基本的功能是规则地发放电脉冲，以刺激心肌收缩。起搏器一般被埋于病人胸壁皮肤下，通过连接的导线将电脉冲传送至心肌，以刺激心肌收缩。
心脏主要由肌肉(心肌)构成，其功能是通过有节奏的收缩，将血液通过血管传送至全身各个脏器。一般成年人心脏每天收缩10万次左右。心脏有一套特殊的心肌组织，能产生电脉冲和传导电脉冲，医学上称为心脏传导系统。如果因心肌炎症、缺血或老化等导致电脉冲发生频率过低或传导障碍，心跳就会减慢，泵血量就会减少，全身脏器供血、供氧不足，病人就会出现头晕、乏力等症状;若两次心跳之间的停顿间期过长，血液循环停滞时间过久，病人会因大脑供血不足而突然眼前发黑、意识丧失，两三秒钟后又迅速清醒，临床上称为黑朦晕厥。当病人的心脏传导系统发生器质性病变，出现上述症状时，就需要住院安装心脏起博器了。
心脏起搏器的种类：起搏器最基本的分类为单腔起搏器和双腔起搏器。
单腔起搏器：最简单的一种起搏器，只有一根导线一头连接起搏器，另一头固定于右心室，以保障心跳达到基本的频率。
双腔起搏器：有两根导线，一头分别连接起搏器上两个电脉冲输出口，另一头分别固定于右心房和右心室。每次先发放一个电脉冲经心房电极传导至右心房，刺激心房收缩;间隔0.12~0.20秒后，再发放一个电脉冲经心室电极传导至右心室，刺激心室收缩。双腔起搏器模拟正常的心脏收缩顺序，被称为生理性起搏。有条件者可以选择双腔起搏器，但其价格比单腔起搏器昂贵，手术也相对复杂些。
抗核磁共振起搏器：普通的起搏器材料为普通的合金材料，在强大的电磁场下会发热，还会受到磁场干扰而无法正常工作。因此，安装了普通心脏起搏器的病人是不可以做磁共振检查的。抗核磁共振起搏器用钛合金作为起搏器的材料，可以抵抗电磁场对起搏器的影响(目前能抵抗的最高强度为3.0T)，病人可进行常规磁共振检查。当然，其价格比普通起搏器贵很多。
治疗类起搏器：近30年来出现了一些特殊类型的起搏器，以满足临床治疗目的。临床常用的有两类：一类为埋入式心脏除颤器(ICD)，具有自动识别室速、室颤，自动放电除颤的功能，主要用于有室速、室颤高风险的病人，可显著降低发生猝死的风险。另一类俗称“三腔起搏器”，比双腔起搏器多了一个电脉冲输出口和导线，以刺激左心室收缩，使得左右心室同时收缩，增强左右心室的收缩合力，以泵出更多的血液。主要用于治疗左右心室收缩不同步的心力衰竭患者，以改善患者的心脏收缩功能。
无导线起搏器：近两年又出现了一款新型起搏器——无导线起搏器，医生通过病人的股静脉将电脉冲发生器送到心脏并直接固定在右心室内，刺激心肌收缩。由于需要将其直接放在心脏内，因此对起搏器的体积、重量、组织相容性等都有很高要求，电池可工作的年限也要尽可能长。目前，无导线起搏器体积仅胶囊大小，电池可工作15年且有抗磁共振功能，但价格比较昂贵，且目前国内只有单腔起搏器。
起搏器的类型大致分为这几种，医生会根据每一个病人的病情，按治疗目的推荐合适类型的起搏器。同类起搏器的价格因生产厂家、型号、附加功能不同而有所差异，有经验的医生会向病人推荐性价比合适的起搏器。因此，心脏起搏器并非越贵越好，最合适的才是最好的。
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