作者：申泱泱 陈魁
医院：郑州大学第一附属医院
根据最新《中国高血压防治指南》（2018年修订版），高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同一天的3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压（俗称高压）≥140mmHg和/（或）舒张压（俗称低压）≥90mmHg。目前，高血压发病率逐年递增，发病年龄也呈年轻化趋势。
大多数患者起病缓慢隐匿，早期偶尔出现头晕、头痛、心悸等不典型症状，但没有明显症状并不代表没有危害。当能够感到高血压引起身体的明显不适时，持续的血压增高已损害了我们的血管、心、脑、肾等重要器官，影响健康危及生命。可见，高血压是影响我们健康地“隐形杀手”。
1.血管的损害：
血压长期处于偏高状态，会使动脉血管逐渐硬化，出现动脉粥样硬化斑块形成，导致动脉血管狭窄甚至闭塞，受累血管所供应的器官则出现供血不足，多发于心脏的冠状动脉和头颈部的血管，进而引起缺血性心脑血管疾病，如脑中风、冠心病等。
2.脑部损害：
头晕和头痛是血压波动最多见的脑部症状。除了动脉血管狭窄或闭塞导致脑供血不足外，长期的血压增高引起小动脉硬化，会使血管壁的弹性降低、脆性增加。当血压急剧升高时（如情绪激动、剧烈活动等），可能会使血管壁破裂，造成脑出血。
3.心脏的损害：
心脏泵血入血管，动脉血管压力的持续升高，增加心脏的负担，形成代偿性左心室肥大，进一步会导致心脏扩张，心脏功能降低，心脏的瓣膜关闭不全等，甚至可以导致心律失常，心力衰竭甚至心源性猝死。
4.其他器官的损害：
长期血压的增高会引起眼底视网膜病变，出现视网膜出血、视乳头水肿等症状。同时也会引起肾脏损害，肾脏损害会进一步恶化高血压的预后。当肾功能不全逐渐发展，可出现肌酐、尿素氮增高，全身水肿等。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害是不可逆转的。
高血压会引起血管及多器官的功能损害，但不同个体血压波动的模式是不同的，不同年龄高血压的特点也是不同的。那么，是高压高危害大，还是低压高危害大呢？
1. 舒张压升高（低压高）
影响舒张压最主要的因素为外周血管阻力，单纯舒张压升高多见于高血压早期。好发人群往往是有不良生活习惯的年轻人，长期大量吸烟饮酒，熬夜、缺乏运动、肥胖、工作紧张、压力大、精神焦虑等，易引起代谢紊乱和（或）交感神经兴奋，导致中小动脉收缩，血管外周阻力升高，引起低压升高。
这种动脉收缩的作用，在肾脏血管表现更明显，研究发现，单纯舒张期高血压患者，肾脏损伤、尿微量白蛋白排泄明显增加，引起肾脏萎缩，肾功能减退，甚至尿毒症，而肾脏损伤会引起继发性的血压升高，形成不良恶性循环。其次，由于各种原因引起的心率加快也会导致舒张压升高，进而对心脏产生损害。
2. 收缩压升高（高压高）
收缩压与血管弹性密切相关，单纯收缩压升高是老年高血压的主要特点。好发人群为老年人，易发生体位性低血压，造成靶器官的缺血性损害，老年人多合并冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等，并发症多且严重，收缩压升高会导致左室肥厚、心力衰竭等，也容易出现脑出血等致死、致残性意外发生。是临床上危险性最高的一种。
所以，根据不同人群血压升高的模式不同，应该给予不同的个体化药物治疗。不管高压高，还是低压高，都是高血压，虽然年龄、发病原因不同，脏器损伤、合并疾病有所区别，但是高血压都会危害心、脑、眼、肾等重要器官，无论是哪一种，都值得被高度重视！
参考资料：[1]Prevention and Treatment of Cardio Cerebral Vascular Disease Jan 2018.Vol 19.No 1[2]葛均波，徐永健，王辰.《内科学》第9版[M].北京：人民卫生出版社，2018:247-258.
