前段时间
刘先生在家突发晕倒
家人拨打120将他
送至深圳市罗湖区人民医院急诊
急诊医生急查血常规，发现刘先生的血红蛋白只有68g/l，已经属于中度贫血。在医生的追问下，刘先生自诉最近一段时间发现大便变黑，但一直没有太在意，想着过几天就好了。
根据刘先生的病史及血常规结果，医生怀疑他存在消化道出血，为他做了急诊胃镜，发现存在十二指肠球部溃疡。
在医生的追问下，刘先生自述最近几个月由于关节痛常常吃止痛药。于是医生考虑刘先生是非甾体类抗炎药（NSAIDS）相关性溃疡引起的上消化道出血。
一、上消化道出血可由哪些原因引起？
上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌；食管贲门黏膜撕裂综合征，服用非甾体类抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板凝集药物也是上消化道出血的重要病因；除此之外，上消化道血管畸形、胃黏膜脱垂或套叠、胰腺肿瘤等疾病也可以导致上消化道出血。
像我们开头所说的刘先生就是长期服用非甾体类抗炎药导致的消化性溃疡引起的上消化道出血。
溃疡出血
二、出现哪些症状，提示上消化道出血了？
- 呕血：如果出血部位在幽门以上，患者常常伴有呕血；但如果出血量较少、速度慢，也可以没有呕血；如果出血部位在幽门以下，但出血量很大、速度快，血液也可以反流入胃内引起恶心呕吐而出现呕血。当呕出的血液为鲜红色或有血块时，大多是出血速度快且出血量大的上消化道出血。
- 黑便：上消化道大量出血后，均会出现黑便。黑便指大便颜色为黑色，粘稠发亮，呈柏油样。若出血量很大，血液在肠道内停留时间短，粪便也可能呈现暗红色。
- 贫血：由失血过多引起，急性大量出血后均有失血性贫血。
- 失血性周围循环衰竭：随着血液的大量流失，患者会出现头晕，心悸，乏力，四肢发冷，突然起立时晕厥等周围循环衰竭的征象，严重者可伴休克。
- 发热：部分患者在消化道大量出血后可出现低热，持续3~5天后降至正常。
- 氮质血症：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。
三、出现上消化道出血，如何紧急处理？
轻症患者的上消化道出血多数可以自行停止，如果患者的出血无法自行停止，就需要采取止血措施。当出血非常急、量大、病情变化快时，应积极采取抗休克，迅速补充血容量等措施进行抢救。
在这之后，再根据消化道出血的不同类型选择采取不同的治疗措施。
内镜下止血治疗后
四、出现上消化道出血后，患者需要注意什么？
1.发生急性大出血后，一般要禁食1-3天，家属要积极配合、监督。
2.在医生交代可以进食后，可以吃小米粥、鸡蛋羹等细软、无渣、易消化的食物，不要吃地瓜、芹菜等太硬的、纤维素含量高的食物，否则可能引起再次出血。
3.规律作息，避免劳累，保持良好的心理状态和充足的睡眠，不要太紧张，焦虑。
4.戒烟，不可大量饮酒，少喝浓咖啡，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物。
5.尽量停用非甾体类抗炎药，若确实必须服用，应先向医生咨询。
虽然轻症的上消化道出血患者在经过及时、正规、专科的治疗后，出血基本可以得到控制，不会危及生命。但是在高龄、有严重原发病、复发性出血的患者中，上消化道出血的病死率高达25%~30%。
所以，一旦出现大便变黑等上消化道出血相关症状，一定要引起高度重视，立即前往医院治疗！
来源：罗医消化科
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