昨天，在心内科查房时，护士小刘匆匆从病房内出来说：“护士长，16床王奶奶的留置针又引起静脉炎了。昨天输液复方氨基酸时就是血管发红，今天刚扎的留置针，50%的葡萄糖刚刚输了一点，血管又红了。家属急得不行，护士长快去看看吧。”于是我跟随护士长来到病房，76岁的王奶奶胃癌转移合并冠心病、腹水、体形消瘦、血管较细。护士长同家属做了简要的解释，家属依然情绪激动。碰到这样需输注肠外营养的患者应该怎么做？
护士A:让主任做家属工作，给予中心静脉置管（CVC）或经外周穿刺中心静脉置管（PICC）。
护士B:每天输注复方氨基酸、50%的葡萄糖时患者都说血管局部疼的厉害，是不是这两种药的性质对血管刺激性比较大?
护理对策1、碰到这样的患者首先了解不想置入中心静脉管的原因。如果是患者本人由于不了解中心静脉置管的过程，或是不愿意给儿女们增添麻烦，我要动用家属的力量来说服老人，讲解中心静脉置管在我国开展现状，让患者及家属放下顾虑。再者，让主管大夫及科主任出面做解释工作。如果是家属担心费用问题，我们要告知患者家属中心静脉的分类有CVC、PICC两种，CVC价格相对便宜，但两种管路都在医疗保险报销范围内，让患者家属有选择的空间。
2、护士在评估患者时要全面评估，包括患者的病情、用药疗程、药物性质、及患者血管情况。此病例中患者病情较重、需输液时间较长、所用药物有一定的血管刺激性、不宜外周静脉长期输入。给予详细讲解外周静脉与中心静脉输注的利与弊。
3、高危药品输注时一定要遵循国家有关输注规定。渗透压较高或较低，PH值较高或较低的药物不宜长期外周输注。
50%的葡萄糖渗透压2526mOsm/L，复方氨基酸的渗透压810--1130 mOsm/L，当药物渗透>600m0sm/L时，引起静脉炎的几率大大增加。
1、单瓶输注和肠外营养混合液输注，哪种输注方式较好？
单瓶输注和肠外营养混合液输注的比较
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单滴 |
肠外营养混合液（PN） | |
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血管刺激 |
药物浓度不均匀，对血管刺激大，增加静脉炎的发生 |
充分稀释混匀的营养液，对血管刺激性小，可经周围静脉滴注 |
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机体利用 |
滴入药物不均匀，机体利用率低， “脂肪超载综合征”、氨基酸单滴后一过性转氨酶升高，皮肤黄染，血清尿素氮升高。 |
营养液充分混匀，滴入均匀，利于机体合成代谢，利用率高 |
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输液污染 |
频繁换输液瓶，增加了输液污染的几率 |
减少了频繁更换输液瓶可能导致的污染 |
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护工作量 |
最护上换输液瓶工作量大，减少了护理患者的时间 |
护上不用频繁技液体可有更多时间护理，提高护理质 |
2、肠外营养混合液的配制要求是什么？
肠外营养混合液的配制需由经培训的医护人员在层流或超净台内进行配置，配制时有严格的配制顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中(因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中)溶解或稀释，脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂防乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合与软袋中，最后在软袋中加入脂防乳剂混合。
3、输注肠外营养混合液的注意事项有哪些?
（1）根据计划选用输入方法，将一天的营养液于12～24小时内匀速输入，防止过快和过慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷，高渗性利尿，过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到患者每日热量的要求，包括对电解质方面的要求。时快时慢可使能量利用受到影响。
（2）严格按照步骤、标准进行营养液配制，并充分混匀。
（3）配制好的营养液宜及时输注，如不能及时输注，应保存于4℃的冰箱内，但不宜长时间保存，复温后使用，严禁加热。
（4）应单独使用输液器匀速输注，营养液输注通道严禁输入其他药物，以免影响营养液的稳定性。
（5）严格无菌操作，避免感染。
（6）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。
（7）单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照药物说明书。
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