周逊 肾内科主任医师
慢性肾功能不全，又称慢性肾功能衰竭，简称慢肾衰，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持其基本功能，临床上可出现各种各样异常表现，如代谢产物与毒素潴留，水、电解质与酸碱平衡失调，以及心血管、呼吸、消化与血液系统等多系统受累。
说到引起慢性肾功能不全的原因或病因，很多肾病都是，原发性肾小球疾病（如IgA肾病与膜性肾病）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎与糖尿病肾病）、小管间质性肾炎（如慢性肾盂肾炎与尿酸性肾病）、肾血管疾病（如肾动脉狭窄）及遗传性肾脏病（如多囊肾病与遗传性肾炎）等都可引起慢性肾功能不全。
说到慢性肾功能不全的表现，在不同的患者身上，所表现的症状与体征也会不一样。但多数患者都会有一个共同点，即蛋白尿升高与高血压，尤其见于各种肾小球肾炎及慢性肾脏病3-5期，其它表现可为高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒、贫血、高尿酸血症、恶心欲吐、不思饮食、头昏乏力、夜尿增多、容易疲劳、逐渐消瘦、活动气喘及睡眠变差等。然而，我们发现，有更多慢性肾功能不全的早期患者自己没有任何异常不适，也就是说“感觉不到自己有病”，其实并不是没有异常，而是患者自己对各种异常逐渐适应了。这种情况的出现，可以说“既是好事，又是坏事”。说是好事，指的是患病之后并不影响生活质量，说是坏事，指的是容易忽略疾病的存在而不去重视。
理论上来说，一旦确定为慢性肾功能不全，患者的病情都会进展，只是说进展快与慢的问题。换句话说，如果患者的寿命足够长，也未死于严重并发症，则所有慢性肾功能不全都会发展成尿毒症。可事实上，慢性肾功能不全患者除了尿毒症这一结局之外，还有其它结局。正如笔者在临床中遇到的那样，确实有多种结局，而且它们之间还可以相互转换，即本来向某一方向发展的可能非常大，经积极干预之后，患者的病情转而向另一方面发展。这就是笔者今天将要谈到的慢性肾功能不全可相互转换的如下三种结局。
1.病情稳定，正常寿命
慢性肾功能不全早期，病情还处于慢性肾脏病3期阶段，只要能够将尿蛋白降下来并且血压控制达标，绝大多数患者是有希望稳定病情的。可以与绝大多数健康人群具有差不多一样的正常寿命，也就是说也可以活到老。然而，同样是慢性肾功能不全早期，若患者并非采取有效治疗与管理措施，患者的病情很可能向另外两个方面发展：一是快速进展成尿毒症；二是出现严重并发症而过早死亡。
2.发展较快，患尿毒症
年轻人（≤43岁）患慢性肾功能不全，即使发展速度不算快，也有可能在正常寿命之前进展为尿毒症；中年人（44-59岁）患慢性肾功能不全，若发展较快，也有可能在正常寿命前进展为尿毒症；老年人（≥60岁）患慢性肾功能不全，由于基础疾病的原因，也有可能在正常寿命前进展为尿毒症。然而，这也并非绝对不可改变的。积极治疗与科学管理的患者，其结局也是可以改变，即都可以有正常寿命。
3.并发症重，过早死亡
一般来说，慢性肾功能不全最为常见的容易导致患者过早死亡有三大并发症，分别为感染（多为严重肺部感染）、心衰（急性左心衰）与脑血管意外（脑出血）。然而，如此严重的并发症并不会突然出现，往往与之前患者未及时治疗或治疗不到位有关。也就是说，在出现严重并发症之前患者就要积极采取综合治疗措施，如治疗高血压、治疗高钾血症、纠正低钙高磷、纠正肾性贫血、降低血尿酸水平、改善营养状态及增强免疫功能等。因此，慢性肾功能不全的这一结局也是可以改变的。
结语：不要以为尿毒症是慢性肾功能不全的唯一结局，不管是最坏结局的过早死亡，还是最好结局的正常寿命，它们之间并不是一成不变的。不能因为有过早死亡这一结局而“太过担心”，也不能因为有正常寿命这一结局而“放松警惕”，注意：它们之间是可以相互转换的。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
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