文章来源：Phenotypes and personalized medicine in the acute respiratory distress syndrome.Intensive Care Med (2020) 46:2136–2152.
成人ARDS患者，可依据柏林诊断标准中的氧合指数（PaO2/FiO2），进行分级，轻度：201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg。中重度ARDS需要机械通气且PEEP≥5cmH2O，而轻度ARDS的PEEP可通过无创来达到标准。一项研究表明，ARDS轻中重的病死率依次升高，为27%、32%、45%。氧合指数是ARDS预后因素，在临床研究中，多使用150mmHg或200mmHg作为ARDS的预后判定标准。但要知道，氧合指数受到诸多因素影响，尤其是机械通气患者的PEEP。
下图：ARDS的轻中重分型
ARDS患者死腔增加，这和病死率相关。通气比率（ventilatory ratio ，VR）能够反应死腔情况，其公式为：MV（ml/min）*PaCO2（mmHg）/(PBW*100*37.5),其中37.5指的是理想PaCO2。
有研究者提倡使用呼吸做功来对ARDS进行分类，其中最有前景的为驱动压（airway driving pressure，平台压减去PEEP）和跨肺压（气道压减去胸腔内压）。呼吸做功在指导机械通气上很有价值，但在ARDS且无机械通气相关肺损伤的分类上是否有用，仍有待研究。有研究显示，对PEEP有反应、能提高氧合指数的患者来说，其预后更好，但这还需要前瞻性研究来证实。
小儿医生发现，成人ARDS标准应用于小儿的时候，缺乏可操作性。首先，小儿的危险因素、病因、病理生理以及预后都和成人有所不同。其次，对于小儿来说，动脉血采集次数少、氧分压测量的不是那么频繁，因此氧合指数的计算很困难。第三，小儿的机械通气模式和成人也有所不同。因此，对于小儿来说，更常使用OI或OSI来对其进行分类。OI指的是oxygenation index，其公式为：（吸入氧浓度*平均气道压Paw*100）/氧分压。OSI指的是oxygen saturation index，公式为：吸入氧浓度*气道压*100/氧饱和度。2015年的小儿ARDS会议中，小儿ARDS指标排除了围产期患儿，同时影像学中，可为双边病变或单边病变，使用OI或OSI来评估患儿的氧合情况，肺水肿起源和时间同成人。
PROS对联研究正在进行，其为多因素、随机对照研究，研究涉到俯卧位通气、仰卧位通气、传统机械通气、高频振荡通气，研究在60家ICU进行，研究还涉及到ARDS的生物标志物。该研究结果值得期待。
,
