病人遇到医生让做冠状动脉造影检查，心里总是有些疑惑，拿不定主意，做是不做呢？还有一些患者，觉得有些胸闷憋气，就想着，要不要做个冠脉CT啊？
毋容置疑，大家的医学知识水平都提高了，对身体的健康也关注得多了。
那我们就来介绍一下这两项检查，这样在需要选择的时候好下决心。
先说共同之处。
冠脉（冠状动脉）CT，应该说是CT冠状动脉造影，或者说冠状动脉CTA，A，是英文Angiography的首字母，代表血管造影（成像）的意思。冠脉做普通的CT看不了什么，一般都是静脉注射造影剂时的CT冠脉检查，所以，一般就说成“冠脉CT”了。CT检查用的是X线。
冠脉造影是要穿刺血管，把导管送到冠状动脉口注射造影剂，在X线下观察血管的病变情况，必要时还要做其他检查治疗的操作。
所以，冠脉CTA和冠状动脉造影都是检查心脏冠状动脉的造影检查，都要照射X线，都要注射碘造影剂，这是共同之处。
那不同之处呢？
首先，一个不用插导管，一个需要插导管，这就有了有创和无创之分。
冠状动脉造影，需要局部麻醉、穿刺皮肤、动脉，插入导管，对人体有创伤，属于微创手术。总体来说，微创手术，创伤小、安全性好，所以冠脉造影的总体安全性也是很好的，出问题的概率一般在千分之一以下。但是，有创伤，有侵入，就会有风险，在开始麻醉到导管插入、造影或者还有其他处理的一系列过程中，都会有发生意外的可能，尽管概率很低。在这一点上，创伤和风险会比冠脉CTA大一些。需要住院，也有些麻烦。
第二，单从造影角度说，冠状动脉造影是检查冠状动脉的“金标准”。冠脉CTA则逊之，检查的准确程度会差一些，因为造影成像的方法不太一样。
冠状动脉造影时，导管是直接插到冠状动脉的开口处的，精准地往里面注射造影剂，所以造影剂会用得少；注射造影剂时，可以直观地看到造影剂怎样流经血管、直到灌注心肌的，也可以看到血管的形态，并且可以从各个不同角度投照，以发现不那么均匀的冠状动脉病变（偏心病变），因为有些病变不从多角度看就显不出来、看不清楚。
冠脉CTA呢？是把心脏的血管一小段一小段（薄扫时就是一小薄片）的成像，然后再组合起来成为一条血管。因为心脏是要不断收缩、舒张的，血管的位置就会变化，所以扫描的时间要和心脏跳动一致（机器控制的）。但是如果心跳太快，机器的速度跟不上；或者心跳不齐，扫描时心跳（心脏的收缩、舒张）的时间段不一样，图像就会出现偏差。所以心跳太快的人不能做（有些人需要检查前服药），心律不齐、早搏多的也不适合做。还有呢，前面说了CT检查是用的是X线，X线看骨骼（骨头）比较好，可是如果血管壁上有钙化影（跟骨头密度接近），就会挡住血管里面的影像。所以，如果血管壁钙化严重，也会影响检查的效果。
其实，冠脉CTA最好的作用不在于诊断，而在于排除。如果冠脉CTA正常，那基本就可以排除冠状动脉粥样硬化性心脏病了。但如果血管钙化明显，就会影响诊断的准确性。
现在随着CT技术发展，检查的精准性也好了，和冠脉造影的结果很接近了。有些时候，冠脉介入（放支架）还可以在前一次冠脉CTA检查的基础上、按照CTA提供的影像直接进行。
第三点，也是最主要的一点，冠脉CTA只能是做检查，冠脉造影时可以同期做其他检查，并且可以做治疗！
比如冠脉造影发现问题后，可以同期进行血管内镜、血管内超声的检查，看血管壁、斑块的情况；可以测定冠脉、心肌血流灌注的情况，判断放支架能不能改善供血等；还可以直接治疗病变，进行球囊扩张、支架植入、钙化斑块的旋磨等等。
另外一个问题，就是关于碘造影剂。除了可能过敏以外，碘造影剂对身体也是有影响的。碘造影剂粘稠，注射后需要从肾脏排泄，少数病人、尤其肾功能已经减低的病人，就有可能出现“造影剂（对比剂）肾病”，也就是一种急性的肾脏损害。所以，从这个角度说，冠脉CTA虽然属于无创，也是可能有损伤的。
如果单纯从造影看，冠脉CTA一次要注射80～100毫升碘造影剂；而冠脉造影，由于是有选择性，所以造影剂还可以用得少。技术熟练的高手，10几毫升、几十毫升造影剂就可以搞定，所以冠脉造影在某种意义上造影剂用得还会少一些。当然，如果治疗起来就可能用得多了。
好了，总结一下：
冠脉造影，有创伤，风险略大，但是微创，总体也很安全。可以动态地、多角度地看冠状动脉、冠脉血流，可以在造影的同期做其他相关检查，更加精准地判断病变情况，是诊断冠状动脉病变的金标准。重要的是，可以同期做治疗！
冠脉CTA，优点是无创伤（非侵入），更安全，无需住院，诊断效能接近冠脉造影，排除病变效果更好一些。但是有所限制，心率快、心律不齐不适合做，冠状动脉钙化、或者还有仪器、图像处理的问题，会影响图像质量；还有就是只能做诊断，不能做治疗。
所以呢，如果考虑是冠心病，而且病变程度比较严重，可能需要处理血管的，那就直接冠状动脉造影。当然急性冠脉综合征、急性心肌梗死更要及时做。
冠脉CTA呢，多是用于那些考虑是冠心病、不太严重，或者做了一些负荷试验（比如运动负荷试验等）还不能确定的患者，或者是不能做负荷试验的可疑患者，还有一些是特殊职业、工作需要排除冠脉病变的人，再有就是冠脉搭桥的患者，要看看血管怎么样，复查用。另外，一种比较特殊的临床情况，就是个别人思虑自已是冠心病无法排解，已成“心病”，必要时只好做一下冠脉CTA以解心结。
关于冠脉CTA，感觉临床上做得多了些。其实，关于冠心病的诊断，临床有很多情况可供分析判断的。应该先分析判断可能性（验前概率）有多大，再考虑做哪些检查辅助诊断。有不少人根据临床表现和检查就不支持冠心病诊断，也去做冠脉CTA，所以检查的阳性率就比较低。还有一些患者，只是为了看看冠脉有没有斑块、或者狭窄20%是不是进展到30%了，也要去做冠脉CTA，反复做，不仅是没有必要，而且是有害了。且不说X线照射，反复注射造影剂也会对肾脏带来损害的。
（部分图片来源于网络）
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