小编按：
初入临床的医学生们一定对换药和拔引流管的操作毫不陌生，但是为什么要引流，怎么选择引流的方式呢？今天的一页手册，带领你回顾一下在小小引流管中藏匿着大大玄机！一、什么是引流
引流的定义
将组织间隙、体腔内、关节内、器官内的液体、气体引离原处或者排出体外
引流的目的
减轻腔隙空间压力
防止液体、气体蓄积
减少坏死细胞、炎症因子、可能致病菌的局部积累导致炎症和感染
形成人为可控的瘘道
图1 不同的引流方式[1]
二、引流前你需要知道的事情
01 并发症
引流不当容易发生出血、组织炎症反应；
血管吻合术后形成的血肿不能进行引流，防止产生低容量血症。
02 适应症
治疗性引流：张力性气胸，胸膜腔积液，脓腔，急性尿路阻滞，急性化脓性关节炎
保守治疗性引流：脑积水
诊断性引流：胆道造瘘，胆总管结石T管造影
预防性引流：脏器切除
监测性引流：胃肠道出血，导尿
03 基本要求
根据不同疾病的要求、手术情况、病人基本状况决定具体的引流方法；
使用的材料需要支持引流，对周围组织压迫程度小，并且不易与肉芽组织粘连；
引流应当置于合适的引流部位，处于伤口底部或者接近需要引流的部位，保证引流充分不残留死腔
引流需要进行适合的固定，防止引流的脱出和掉入
避免在缝合关闭深部创口时，将引流管也一并缝合，导致最终难以拔除；
尽量保证引流管的通畅，避免弯折和堵塞。
图2. 阑尾脓肿引流[2]
三、引流原理及机制
01 被动引流
吸附作用：通过纱布的毛细管吸引作用进行引流
图3. 卫生棉条的吸附作用（只是举个栗子...）
导流作用：利用引流间隙与大气之间的相对压力差，通过导管引流
虹吸作用：在引流间隙与引流瓶的压强相等的条件下，利用重力势能，将位置较高的积液引流至位置较低的引流瓶中。
02 主动引流
使用负压引流；
负压封闭引流术VSD (Vaccum Scaling Drainage) ：生物半透膜和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料）构成，将创口渗出物通过VSD敷料的微孔和引流管引流
图4. VSD创面引流（洱源县人民医院）
03 开放式引流
与空气交通，容易产生外源性污染；
包括吸附引流和导管引流；
可应用于乳腺脓肿切开后，置入纱布引流。
05 封闭式引流
不与空气交通，可能会利于某些特定厌氧细菌的生长；
胸腔闭式引流：
利用半卧位达到顺位引流的作用，负压吸引的原理和呼吸时的压力差将胸腔内的气体或者液体引流到体外。
适应症：自发性气胸（肺压缩大于50%），外伤性血气胸，大量胸腔积液或持续胸腔积液引流，脓胸的早期彻底引流，开胸术后引流
禁忌症：结核性脓胸
图5. 胸腔闭式引流
看完这篇一页手册，
你是否对引流有了更加全面的了解了呢？
参考文献
[1] Surgical Drains: What the Resident Needs To Know: Makama J G, Ameh E A
[2] Use of drains in surgery: a review
作者：某不知名小菜鸡
审阅：北京协和医院胸外科 徐源 主治医师
编辑：左钳阑尾 大论是弘
每日一题 慧眼识病
精选每日一题
下图所示的体征是：
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答案：Brudzinski征阳性
解析：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主
屈曲则为阳性。
是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜
下腔出血等神经系统疾病。
题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
本期小编：土瓜大王 甘棠梨梨
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