文丨王新良
图丨来源于网络
以腹痛为首发症状的紫癜，更加需要有经验的专科医生进行仔细检查，以免耽误病情。讲完腹型紫癜后，接着再和大家聊聊关于紫癜性肾炎的知识~
腹型紫癜可以很严重
过敏性紫癜的孩子，消化道症状有时候可以很严重。在肠壁血管炎的基础上，某一段小肠有可能出现缺血和炎症改变，引起肠壁水肿、坏死等，严重时可以导致肠套叠、肠梗阻和肠穿孔，引起腹膜炎危及生命。
肠套叠、肠梗阻和肠穿孔
肠套叠：肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，是指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样；肠套叠三个最主要的症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。
当肠道前后相套，造成部分阻塞时，孩子就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并经常合并呕吐；当阵发性疼痛过后，孩子会倦怠、苍白及出冷汗。几小时后，开始解出果酱般的血便；这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便。若此时再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。
肠梗阻：肠梗阻是指肠腔的内容物正常运行和通过发生障碍。过敏性紫癜引起的肠梗阻属于血运性肠梗阻，如果孩子出现了腹痛、腹胀、呕吐、不排便四大症状，就要注意可能出现了肠梗阻。
肠穿孔：肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，可引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重时可导致休克和死亡。对于过敏性紫癜的孩子，肠穿孔往往是在没有及时治疗肠梗阻和肠套叠的基础上引起的。
紫癜的肾损伤
紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，发生率在30%~60%。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后1个月多见；如果紫癜后3个月肾脏无明显损伤，多数不会再侵犯肾脏。肾脏症状轻重不一，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎，少数可为急进型肾炎、肾病综合征、慢性肾炎，个别病例可转入慢性肾衰竭。
紫癜性肾炎
是否会出现紫癜性肾炎，和早期是否及时的使用静脉激素有密切的关系；尽管针对这一观点还没有形成一致意见，但已经有很多学者认可了这个观点。
我也大力主张在过敏性紫癜的1~2周内，不管是否有胃肠道症状、肾损伤等，还是要短期使用激素，可以减少肾炎发生的机会。
紫癜性肾炎的病程有多久、最后会不会遗留下肾功能的减退，和急性期肾炎的严重程度有关，也和急性期是否积极、有效、系统的治疗有关。
什么时候容易出现肾损伤
过敏性紫癜是否出现肾炎是本病的关键，决定了疾病的预后。肾损伤多出现在发病后的4周之内；一般情况下，如果孩子在3个月内没有肾损伤，那么再出现肾炎的机会就会明显降低。也有的晚一点出现尿检异常，但是绝大多数发生在6个月之内。全国儿科肾脏病学组规定的紫癜性肾炎定义，就是过敏性紫癜患儿在发病后6个月之内出现了血尿、蛋白尿或者其他和肾脏有关的症状、体征。
不过也有一些例外的情况。有极个别的过敏性紫癜孩子可以先出现肾炎的表现，后出现典型的皮肤紫癜；也有极个别的患儿在过了半年之后出现血尿和蛋白尿的，这就要注意和其他种类的肾炎相鉴别，比如不典型的链球菌感染后肾小球肾炎。
本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良。
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