心衰是一种复杂的综合征，正确评价生物标记物可为评估心衰发生风险、诊断或排除心衰、评估严重程度、判断预后和治疗提供重要信息。
中日友好医院范书英副主任医师做客壹生，详细阐述了心衰的生物学标志物检查，其中以B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在心衰诊疗中应用最广。下面小编整理BNP和NT-proBNP在心衰中的应用相关内容，供大家学习参考。
一、BNP和NT-proBNP的特点
当心室压力和容量负荷增加，心室肌受刺激分泌B型利钠肽原前体pre-proBNP（含134个氨基酸），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成B型利钠肽原（proBNP），在内切酶作用下裂解为NT-proBNP（76个氨基酸）和BNP（32个氨基酸）。
究竟二者有何区别？主要体现在生物学活性、清除途径和半衰期三个方面。
二、心衰诊断和排除切点如何确定？
1、BNP和NT-proBNP在急性心衰中的应用
监测BNP和NT-proBNP的水平，有助于确定急性心衰的诊断。2017 ACC/AHA/HFSA《心衰指南更新》明确指出：有呼吸困难的患者，测定利钠肽生物标志物可用于支持或排除心衰的诊断；患者入院时测定基线水平的利钠肽，可判断急性失代偿性心衰的预后。
BNP>400pg/ml作为急性左心衰的诊断切点，急性心力衰竭的排除切点为<100pg/ml，当BNP＞1000 ng/L，提示心衰患者长期死亡风险较高。
NT-proBNP的排除切点为<300pg/ml，诊断切点与年龄有关：50岁以下者NT-proBNP>450pg/ml；50-75岁者>900pg/ml；75岁以上者>1800pg/ml；当NT-proBNP＞5000 ng/L，提示心衰患者短期死亡风险较高。
2、BNP和NT-proBNP在慢性心衰中的应用
在慢性心衰中，BNP和NT-proBNP的敏感性和特异性低于急性心衰，用于排除心衰的诊断价值更高。当BNP＜35ng/L或NT-proBNP＜125ng/L，可排除慢性心衰。BNP每增加100pg/ml，死亡相对风险增加35%。
三、BNP和NT-proBNP如何判断预后和指导治疗？
当NT-proBNP水平较基线降幅≥30%或绝对值<4000ng/L；BNP水平较基线值降幅>50%或绝对值<350-400ng/L，说明心衰治疗效果较好。
有时患者经过心衰治疗，BNP和NT-proBNP持续不降，需要考虑以下三点：
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①反映患者的“干”利钠肽，提示心衰程度严重，预后差；
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②可能存在其他BNP/NT-proBNP升高的因素；
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③对当前治疗措施无反应，需要强化治疗。
关于出院后的BNP/NT-proBNP监测：若BNP升高>50％基线值，提示心衰失代偿，应加强随访和治疗；BNP<100ng/L、NT-proBNP<1000 ng/L作为慢性左室射血分数降低性心衰的治疗目标值，可减少不良临床事件。
四、BNP和NT-proBNP升高的原因
BNP和NT-proBNP升高，主要原因为心血管疾病，如心肌病变、心脏瓣膜病、冠心病、心律失常、心包疾病或先天性心脏病等，还可见于其他非心血管疾病，比如呼吸科、内分泌科或肾脏科疾病等。
五、哪些因素会影响BNP和NT-proBNP水平?
BNP、NT-proBNP受多种因素的影响，利钠肽水平高于预期值常见于高龄患者、急性冠脉综合征、肾功能不全、右心室功能障碍、房颤、肺动脉高压、肺栓塞等，利钠肽水平低于预期值主要见于肥胖患者、一过性肺水肿、心包炎、终末期心肌病等。
值得注意的是，利钠肽水平低并不意味着病情轻。比如终末期心肌病患者，由于残存心肌细胞数量少，BNP水平不会很高。
除了疾病，一些药物也会影响BNP和NT-proBNP的水平。由于检测试剂盒无法区分内源性和外源性BNP，心衰治疗的某些药物也会干扰BNP的测定，临床化验时应避开这些影响。
讲师简介
范书英，医学博士，中日友好医院心内科副主任医师。2013年至2015年在美国康涅狄格州健康中心任访问学者。擅长高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的诊治及危重症抢救，临场经验丰富。现为心衰学组和心衰专病门诊负责人。与中医知名专家合作开展心功能不全中西医联合门诊。熟悉心脏超声的检查和诊治工作。承担中日友好医院重点课题项目2项，承担卫生部专项课题1项。在中华心血管杂志、中国全科医学等医学期刊发表论著30余篇。曾获中日友好医院科技进步三等奖，获中日友好医院青年医师教师比赛三等奖。
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文字整理 | 梅文秀（中国医学论坛报）
