文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政通讯员 卓茹 游华玲
近日，50岁的刘先生近来经常发作性左侧牙痛，多数在情绪激动和活动后出现，在口腔科多次治疗，没有好转，牙痛发作还越发频繁，直到有一天早上起床后，痛得大汗淋漓，被家人送往急诊科才确诊急性心肌梗死。
“生病最怕耽误病情，延误治疗，心脏问题更是越早发现越好。”近日，南方医科大学第三附属医院心血管内科主任周滔告诉记者，经常有患者因为不了解自己的病情而跑错科室、挂错号，辗转一大圈，最后才发现是心脏问题。
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牙疼、牙齿发麻可能是心梗发作为什么左下颌疼痛或者牙痛之所以会是心梗的一种表现？是因为这是一种牵涉痛！
周滔介绍，牵涉痛是指某些内脏器官（如心脏）病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。它是疼痛的一种类型，表现为患者感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维（如心脏）与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位。
因为咽喉部、下颌部和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉或者下颌疼痛症状。实际上这是我们身体一种信息识别错误。
“心肌缺血相关的疼痛可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛。”周滔说道，这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。
据了解，这种牙痛无法通过止疼药或者消炎药缓解，且局部多数也没有红、肿等牙齿疾病的症状，范围比一般牙痛要大，而单纯牙痛就可以通过止痛药缓解。
心肌缺血导致牙痛患者体表心电图常常会发现心肌缺血，但真正牙痛病人并不会有心电图缺血表现。
劳动后胃疼先排查心肌缺血周滔介绍道，曾接诊过一位年过五旬、身材发福的男性患者，他每每在劳动后就“胃疼”，疼到出汗，胀得慌，停下劳动，休息大概十几分钟就没事了。继续劳动又觉得胃难受，吃胃药可以缓解一下，如此反复循环。问诊发现患者有高血压病史近10年，高度怀疑与心脏相关，进行一系列检查后确诊是心肌缺血。
据介绍，心梗在发作之前，患者的胸骨后方会出现剧烈的疼痛感，这种疼痛会放射至上腹部位，使患者出现非常明显的上腹部疼痛，以及上腹部灼热感和挤压感。而且在上腹部位出现疼痛感的时候，患者往往还会出现一些恶心或者是呕吐等症状。这些症状与部分胃部疾病非常相似，所以很容易被患者忽视。
心脏在胸腔里，正好“坐在”肝脏和胃的上边，一旦心肌缺血，有可能会刺激到膈肌，大脑便会认为是胃出了毛病，但其实是心脏本身出了问题。
“心肌缺血相关上腹痛多数在情绪激动或者活动后开始出现，而消化道疾病常常和运动、情绪激动无关，且多数伴有反酸、嗳气、烧心感，多数在静息或夜间卧位时发作。”周滔介绍，心肌缺血产生疼痛的时间短，心肌缺血一般不会超过10分钟作用，胃痛常超过30分钟甚至一整天。心肌缺血导致的疼痛发作常与饮食无关，而真正胃痛一般与空腹或饮食相关，但饱餐后发作仍要注意心肌缺血可能，一般发作时心电图可鉴别。
腿疼竟是心源性栓子脱落周滔介绍，一位老人因右腿剧烈疼痛被送进医院，但各种骨科查未发现腿部有任何外力损伤或骨折，最后心内科检查出该患者是心源性栓子脱落引起的下肢动脉栓塞。
据了解，心源性栓子，即由心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病等心脏疾病所形成的栓子。这位老人3年前患上房颤，引起附壁血栓，随着血液流动堵住了下肢的大血管，导致剧痛。
“在没有外伤经历的前提下，突然肢体剧痛、麻木、发凉，需要警惕是下肢动脉栓塞。”周滔建议道，有间歇性跛行，当行走一定距离后出现疼痛不适，被迫停下才能好转，这种疼痛应先排查血管问题。
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