关于长期百万医疗险,这次想从核保的角度来展示产品之间的差异化。由于保险公司的专属代理人只能推荐自家的产品,所以在遇到产品对比时都会以产品同质化严重来搪塞。实际上,两款产品的保障内容即使很相似,但核保的宽松程度也可能大不同。

我们以太保寿的「安享百万」和平安健康的「e生保长期个人住院医疗险」来举例说明。顾客诊断出患子宫肌瘤(未治愈),投保以上两款产品,得到的核保结论就有很大的差别。

一、核保结论的差别

太平洋寿险的结论:

保险从业者未能理解的既往症(保险从业者未能理解的既往症)(1)

平安健康险的结论:

保险从业者未能理解的既往症(保险从业者未能理解的既往症)(2)

注:只选择子宫肌瘤病,未选其他病症

我们暂时只看子宫肌瘤的除外责任情况,「安享百万」是把子宫疾病及其并发症所致的医疗责任都除外,而「e生保长期个人住院医疗险」只除外子宫肌瘤及其并发症和后遗症所引起的治疗责任。

若顾客在将来患上子宫内膜癌,「e生保长期个人住院医疗险」的赔付概率就要比「安享百万」高出许多,这就是我们所说的一款产品在核保条件上的优势。

二、这就是既往症

平安的「e生保长期个人住院医疗险」所叙述的除外责任,其实就是把既往症的责任除外。上面案例中提到顾客所患的子宫肌瘤症,就符合既往症的定义

可能每家保险公司的定义不尽相同,我们任意选取一家来看看:

既往症 指在本合同生效前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病。通常有以下情况: 1. 本合同生效前,医生已有明确诊断,但未接受任何治疗;

2. 本合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;

3. 本合同生效前,医生已有明确诊断, 治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;

4. 本合同生效前,未经医生诊断和治疗,但症状或体征明显且持续存在,以普通人医 学常识应当知晓;

5. 本合同生效前,医生已有明确诊断且经治疗后病症有明显缓解的。

从平安的核保结论,我们就能明白,百万医疗险有两个最基本的疾病赔付条件:

1、要求是初次罹患合同注明的疾病;

2、既往症所致的疾病需要除外。

虽然有较宽松的条款,但大部分产品都要求两者同时满足。也就是说,即使是初次罹患的疾病,但若是由既往症所引起的,按理说也不能获得赔付。例如上面的案例,若保险公司足以证明子宫内膜癌是由子宫肌瘤所引起,就能够免除赔付责任。

三、从业人员的疑惑

保险从业者未能理解的既往症(保险从业者未能理解的既往症)(3)

上图是某保险从业人员的疑惑,这就跟大型保险公司的代理人一样,认为轻症该赔付20%才合理,若轻症赔付50%或以上的“岂不人人薅保险公司羊毛”……只要是自己未接触过的事物,如果与自己的认知相违,就会认为不合理。

我们回看上面关于百万医疗的基本赔付条件,就会发现该从业人员的疑惑是因为把两个赔付条件混为了一谈,所以认为既往症就不除外,保险公司就会亏本。(其实目前已有保障特定既往症的保险)

既往症既往症所致的疾病不同,所以能保既往症与能保既往症所致的疾病不一样就如子宫肌瘤与子宫肌瘤所致的子宫内膜癌,有的产品能保初次罹患的疾病,而且对这个初次罹患的疾病没有任何要求,即使是既往症所致的也不影响赔付。

四、能保既往症的医疗险

上面提到了,目前已经有能保特定既往症的医疗险,例如京东安联的「臻爱无限2020」,对既往症的定义十分宽松:

保险从业者未能理解的既往症(保险从业者未能理解的既往症)(4)

而且还能保特定的既往症,如甲状腺结节:

保险从业者未能理解的既往症(保险从业者未能理解的既往症)(5)

另外还有一种医疗险是针对牙齿治疗的,也算是属于能保既往症的产品。与专业知识一样,保险产品也在不断改良,专业人士都不会保有固化思维,去否定自己认知范围以外的新事物。

,