据《中国心血管健康与疾病报告 2020》介绍,我国心血管病患病率处于持续上升状态,推算现患病人数约 3.3亿, 2018年心血管病死亡率高于肿瘤及其他疾病,居于首位。面对心血管病的严峻挑战,心脏康复应运而生。

传统观念认为得了心脏病需要静养,特别是急性心肌梗死以后,运动一度被认为是禁忌。其实,溶栓、支架或搭桥治疗仅仅是冠心病治疗中的一部分,患者做完手术后仍需长期服药并进行心脏康复治疗。心脏康复是一个古老而崭新的课题,从最早的绝对卧床休息到“坐椅子疗法” 再到病房步行疗法,直到如今规范的心脏康复运动,在百年发展中经历了由被否定、质疑到接受的过程。

心脏康复通过医学评价、运动处方、心脏危险因素的干预以及健康教育,可使心血管病患者恢复一定的体力、心理和社会适应能力,以减轻心血管疾病的心理和生理影响,降低患者再次发生心肌梗死和猝死的风险,并使患者通过活动和努力尽可能改善生活质量,提高其在社会中的价值。运动康复作为心脏康复的核心,以运动学和神经生理学为基础,采取有益于患者身心功能恢复的运动及训练手段,目的在于改善患者生活方式,以延缓或逆转疾病进展。增加全民锻炼,推广“运动处方”,可充分发挥体育锻炼在疾病防治及 健康促进等方面的积极作用。

一、中医心脏康复

心血管病在中医学属于“胸痹”“心 痛”“心悸”“心衰”“水肿”等范畴。中医学认为,脏腑阳气亏虚是其发病之本,痰浊、瘀血、水饮痹阻心脉则是发病之标,治疗时应坚持急则治标、缓则治本的原则,在病情较轻或恢复期时,应充分发挥心脏康复的作用。

中医心脏康复是在中医理论指导下,运用中药、针灸、推拿、药膳、太极拳、情志调节等多种手段进行综合治疗,以达到未病先防、既病防变、瘥后防复的目的。

中医康复理论上溯秦汉,主要是指疾病治愈后的调养。康,安也;复,返也。康复即恢复健康之意。东汉·华佗制五禽戏,为后世中医运动疗法之始。《金匮要略》中也提及“养慎”及导引、吐纳、针灸、膏摩等康复疗法。东汉·许逊首次将运动疗法应用于心脏病治疗,创制“心脏导引法”,开中医心脏康复运动之先河。

心脏康复常见的几种方式(心脏康复宜动静结合)(1)

二、整体康复 辨证施治

中医认为,人体是统一的有机整体, 以五脏为中心,各脏腑经络等组织相互联 系。各脏腑的生理功能和病变并非孤立存在的,局部的病变可与多个脏腑的功能 失调有关。同时,人体与自然、社会环境 也是有机联系的。中医在心脏康复的过 程中需要应用整体观念指导或帮助康复 对象顺应自然,适应社会,整体调治,使人 体的各个组成部分之间协调统一,使形体 与精神协调统一。

在恢复心脏功能时不仅要关注心脏本身,还要关注心脏与其他脏腑之间的关系。康复治疗时应综合调理五脏六腑,在恢复心脏运动耐力的基础上,注重脾主肌肉在心脏康复中的作用,注重肝主疏泄在情志方面的作用,并与心主神明相结合。基于“天人相应”“形神合一”的整体观是中医康复理论体系的核心,中医康复即是要达到整体康复。整体康复内涵有三:一为整个脏腑经络及肌肉筋骨的康复,二为躯体—精神—社会的全方位康复与回归, 三为综合运用多种方法和手段,全方位、多角度进行康复。

同时,中医还强调根据病情、病位、病性、病势及个体不同制定个体化运动方案,讲求辨病、辨证相结合,从而确立相应的康复目标、康复治疗原则和康复治疗方法。心血管疾病患者的发病机制存在个体差异,有着不同的症状表现,只有针对其发病机制进行治疗,才能充分发挥治疗手段的作用,快速、有效控制病情,故康复治疗时应辨证论治,制定个性化方案。

三、动静结合 形神共养

养神与养形是人摄生之大法,养神多主习静,养形多主运动,形动有助于心静,充分静息亦有助于更好地发挥运动潜能。然诸事有度,不可妄为,动过则损,静过则废。过度运动会使机体疲劳、受伤,而一味静养则会使机体更加衰老、退化。正如孙思邈在《备急千金要方· 养性》中说:“养性之道,常欲小劳,但莫大疲及强所不能堪耳。且流水不腐,户枢不蠹,以其运动故也。养性之道,莫久行久立,久坐久卧,久视久听。盖以久视伤血,久卧伤气,久立伤骨,久坐伤肉,久行伤筋也。”动不能太过,以免疲劳,静亦不能太过,以免神散,只有动中有静,静中有动,才能同步实现软组织的修复与肢体功能的恢复。

《类经》云:“动而生阳,静而生阴。” 《达摩洗髓易筋经》记载“:动静合宜,气血合畅,百病不生,乃得尽其天年。”说明古人已经充分认识到正确锻炼对增强体质的重要性,并且创造了太极拳、八段锦等 诸多健身方式。这些传统中医康复锻炼方式时至今日仍发挥着积极作用,且具有易学易懂、不拘时、不拘地、花费少、收益大的特点。

中医传统锻炼方式如五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经等,均属于“动”的康复疗法,刚柔相济,动中有静,静中有动,劳逸适度,通过肢体的运动帮助修身养性,保持体力,加快脏腑功能恢复,增强机体的抗邪能 力和康复能力。

相对而言,气功、意念疗法等属于静的康复疗法,可使患者的意念集中于患处,以意引气,不仅可以维持对气功的感知力,还可促使经气运行,循经感传,进而达到气至病所。

通过这些传统康复方式,可将心之健康所需的“静”与身之健康所需的“动”有机结合起来。正所谓,动中寓静,静以寓动,动以养形,静以养神,只有做到动静兼修,动静适度,刚柔相济,才能达到形与神俱、尽终天年的目的。

四、传统导引 助力康健

1.太极拳

太极拳理根于儒、道、五行、阴阳,在现代列入中低强度有氧运动范畴。明代拳法名家王宗岳的《太极拳论》中说,太极者, 无极而生,动静之机,阴阳之母。可见太极拳蕴含阴阳,习拳者可通过参悟天地太极阴阳之理以修炼心性。太极拳动作柔缓,浑圆连绵,吐息匀长自然,运动强度适中,适于不同年龄段人群。

心脏康复常见的几种方式(心脏康复宜动静结合)(2)

2.八段锦

八段锦具有柔和缓慢、动静相兼、圆活连贯、形与神合的特点,力求达到形神合一、身心和谐的完美境界。其动作简便易学,属有氧运动范畴,特别适合中老年群体。八式动作动中求静、静中求动,在调理脏腑、气血、经络、阴阳方面有很好的作用。气血调和,经络通畅,阴平阳秘,脏腑功能正常,即达到了“五脏元真通畅,人 即安和”的目的。

心脏康复常见的几种方式(心脏康复宜动静结合)(3)

3.五禽戏

五禽戏模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作形态所创制的古代健身体操,属 中低强度有氧运动范畴。五禽戏立足于仿生学运动观,通过肢体向外传达出行、 展、寻、转、拍等行为特征。其动作蕴含五禽神韵,仿虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉稳、猿之灵巧、鸟之轻捷。练习时需结合身体、呼吸及心理,通过意念指导动作,配合吐纳、运气,以达到条畅气机、强身健体的目的。

心血管疾病的中医康复理论以因时制宜、因人而异、形神并重、身心调养、未病先防、既病防变、综合调摄为康复治疗原则。单一的治疗手段无法达到理想的治疗效果,故康复治疗时应灵活采用多种治疗手段,标本兼治。

目前心脏康复已成为防治心血管疾病的重要手段,面对逐年增长的心血管疾病发病率,在我国推行心脏康复势在必行。中医药对康复的认识历史悠久,方法独特,不仅能减少心血管事件、改善临床症状,促进康复,还可以通过运用诸如太极拳、八段锦等非药物疗法改善临床症状,调护患者心理状态,为心脏康复的内容提供了良好的补充。

心脏康复常见的几种方式(心脏康复宜动静结合)(4)



专家简介

心脏康复常见的几种方式(心脏康复宜动静结合)(5)

王贤良,医学博士,主任医师, 博士生导师,天津中医药大学第一附属医院心血管科副主任(主持工作),第六批全国老中医药专家学术经验继承人,首批天津市青年医学新锐,天津市“131”第二层次人才。

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