冻伤的分类与防治
■肖 敏 王海平
姜 晨绘
官兵在低温、潮湿的环境下训练或站岗、执勤时，容易出现冻伤，影响日常生活和训练。如果冻伤后未及时处理，冻伤处可能出现红肿痛等不适，严重的甚至会导致肢体坏死。
冻伤根据病因可分为非冻结性冷损伤和冻结性冷损伤两种。非冻结性冷损伤指在相对低温（10℃以下）和潮湿的环境中发生的冻伤，在南方的冬春季节较为多发，主要包括冻疮、战壕足等。如果长时间处在湿冷环境中，也可能出现严重冻伤，引起肌肉、神经、骨组织的损害。若冻伤后未及时进行清创处理，还可能引发继发感染，造成新的损伤。冻结性冷损伤指身体短时间内暴露于“绝对低温”（如-196℃液氮），或长时间暴露于冰点以下环境中而引起的损伤。
冻伤程度可以分为轻度冻伤与重度冻伤，主要区别在于是否发生组织坏死。轻度冻伤是一种无菌性渗出性炎症，如不合并创伤或感染，一般不会引起明显的不可逆损伤。重度冻伤可能导致永久性残疾。对冻伤进行准确诊断及有效治疗，是降低致残、致死率的关键。
非冻结性冷损伤可分为A级、B级和C级3级。A级、B级属于轻度冻伤，患处可恢复正常。C级属于重度损伤，可能会遗留永久性残疾。
A级非冻结性冷损伤程度轻，伤后2～3天患处出现水肿充血症状，一般可持续4～9周，无水疱与皮肤损伤。A级非冻结性冷损伤患者脱离冷环境后可缓慢自行复暖，不用进行主动复温。需要注意的是，避免对患处造成机械损伤，慎用保温毯包裹患处。因为患处对冷与热的耐受能力差，如果快速复温和按摩伤部，均可加重组织损伤。
B级非冻结性冷损伤患处可见水疱，部分皮肤剥脱，感觉减弱。发生B级非冻结性冷损伤后，可及时抬高患肢，以减轻肿胀。若水疱较大，应剪开引流。若水疱较小，不用处理，让其自行吸收。通常情况下，2个月左右，患处可恢复正常。
C级非冻结性冷损伤主要表现为患处出现坏疽、感觉丧失、肌肉瘫痪、肌肉萎缩。发生C级非冻结性冷损伤后，应及时就医。同时注意用干敷料包扎破溃的创面，以降低感染概率，避免引发败血症、多器官功能衰竭等并发症。
冻结性冷损伤分为局部冻伤和冻僵（全身冻伤）。局部冻伤分为以下4度：I度，仅伤及表皮层，冻伤创面有明显充血和水肿，皮肤呈紫红色花斑、发痒，复温后出现红肿、刺痛和灼热等症状。II度，伤及真皮层，冻伤创面有水疱，红肿明显，局部疼痛较为剧烈，感觉迟钝。III度，冻伤创面出现血性水疱，皮肤表面感觉消失。IV度，伤及皮肤全层，可能出现肌肉和骨组织坏死，皮肤表面感觉消失。
治疗冻结性冷损伤的关键是快速复温。将冻伤部位置于40℃~42℃的温水中（过高的水温可导致热损伤），直至冻伤处皮肤潮红、柔软、有温热感。一般情况下，需要温水复温15～30分钟。冻伤后不可用火烤、用手或雪揉搓的方式来复温，否则会加重损伤。如果冻伤程度达到II度，复温后立即涂敷冻伤外用药膏，如呋喃西林。涂敷冻伤外用药膏时，可适当涂厚些，并以无菌敷料包扎，同时注意保暖。如果冻伤处为手足部位，指（趾）间均需涂敷冻伤外用药膏。如果是III度冻伤及IV度冻伤，应及时就医，同时保护好冻伤肢体，勿挤压磕碰。
冻僵根据中心温度（直肠温度）可划分为轻度、中度和重度。轻度冻僵的直肠温度为34~36℃；中度冻僵的直肠温度为31~33℃；重度冻僵的直肠温度小于30℃。当出现轻度冻僵时，可采用盖厚被、毛巾温敷和进食补充热量等方式复温。当出现中度冻僵时，可用热水浸泡和红外线照射等方式复温。当出现重度冻僵时，要及时复温及进行心肺复苏，并紧急送往医院进行进一步救治。
如何预防冻伤发生？建议战友们做好以下3点：
耐寒锻炼。进行耐寒锻炼可以增强耐寒力，使人体更加适应寒冷环境。建议战友们每日早晚用5℃～10℃的冷水洗手、洗脸，每次10分钟，连续4～6周（延续至12月中、下旬即可）。获得冷习服后，仍需坚持耐寒训练（建议每周至少3次），以巩固效果，直至气温转暖。
科学训练。依照环境温度，穿插结合进行动、静训练课目和室内、室外训练，以保持手部皮肤温度不低于20℃，全身皮肤温度不低于32℃。乘车行军或转移时带好睡袋和防寒服，以应对天气的突然变化。
注意保暖。做好防寒保暖是预防冻伤的关键。建议战友们在冬季做到“五勤和五不要”，避免冻伤情况发生或加重：勤准备防寒物品；勤换洗鞋袜、鞋垫；户外作业后勤用热水泡脚；在室外时勤活动双手、双脚，勤揉搓面部；勤总结防寒经验。不要穿潮湿、过小的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在饥渴、疾病的情况下单独外出；不要赤手接触金属、石头等；冻伤后不要用火烤、雪擦、冷水浸泡等方式复温。
本文刊于12月25日解放军报07版
来源： 解放军报
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