赵欣，战略支援部队特色医学中心（原306医院），干部病房
医研部医学科普中心 编辑
通常情况下，购买铝碳酸镁咀嚼片的顾客，都会按照用药说明，咀嚼后咽下。但是，有的人会觉得嚼起来麻烦，直接用水送服铝碳酸镁咀嚼片，那么，这样的方法是否影响药效呢？
首先来看一下咀嚼片的概念，咀嚼片系指于口腔中咀嚼或吮服，使药物溶化后吞服的片剂。
咀嚼片的特点
药片咀嚼后，表面积增大，可促进药物在体内的溶解、吸收。对于难崩解的药物，制成咀嚼片可加速崩解，提高药效。咀嚼片适用于老人、儿童、吞咽困难或胃肠功能差的患者。
铝碳酸镁为不溶于水的结晶性粉末，属于难崩解的药物，因此，铝碳酸镁制成咀嚼片，可以减轻胃肠负担，还加速药物崩解，提高生物利用度。铝碳酸镁呈层状网络结构，口服后不被胃肠吸收，而是在食道、胃、十二指肠粘膜形成多层网状晶格结构，沉积在粘膜表面发挥其作用。
作用机制
1. 形成保护层，起机械保护作用，尤其与损伤粘膜结合更强；
2. 阻挡各种损害因子对胃粘膜的伤害：中和胃酸，铝碳酸镁形成的多层网状晶格结构作为碳酸氢盐的储库，可不断地释放氢氧根离子，阻滞氢离子的弥漫作用，调节胃内pH（pH=3-5）；吸附组胺和胆汁酸，Kurtz等在模拟胆汁反流环境的研究中，观察到pH为3.0时，铝碳酸镁对胆酸的总吸附率为83%～89%时，pH增高时，吸附率下降，至pH为7时其吸附作用停止。吸附胃蛋白酶，阻挡胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀；清除氧自由基，减少氧自由基对胃粘膜的损伤，促进溃疡愈合。
3. 上调胃粘膜防御修复系统的各种防御修复因子：增加胃粘液蛋白—氨基己糖的含量；增加胃粘膜前列腺素的合成；增加胃粘膜的血流供应；增加胃粘膜上皮细胞表皮生长因子（EGF）和成纤维因子(bFGF)的数量及两种相应受体的表达。EGF是溃疡上皮重建的强烈促进剂，从而促进胃粘膜上皮细胞增殖。
从铝碳酸镁的作用机制来看，铝碳酸镁咀嚼片如果直接用水送服，一方面会影响铝碳酸镁的药物溶出速度，降低生物利用度，进而影响粘膜的形成；另一方面，大量的水会影响胃部pH值的调节机制，进而影响铝碳酸镁对胆酸的吸附作用。
所以，为了更好地发挥药效，不建议用水送服铝碳酸镁咀嚼片。在服用咀嚼片时要充分嚼碎，咀嚼的时间可以长一些，一般咀嚼5分钟左右，充分嚼碎再咽，如果没有嚼碎服用会影响疗效。
铝碳酸镁片和碳酸镁咀嚼片，属于片剂中的两种不同类型，它们之间有何差异？铝碳酸镁是一种抗酸药，通过与胃液直接反应而发挥治疗作用，胃排空速度对其治疗效果影响很大，药物应在胃排空之前达到预期效果，所以，药物的制酸速度是反映抗酸药制酸力的一个重要指标。
实验研究显示，制剂的崩解时限与制酸速度有直接相关性。咀嚼片的硬度小于普通片，且不做崩解时限检查；而普通片剂要做崩解时限检查，有一个崩解的过程。咀嚼片咀嚼后咽下，属于无崩解的过程，这样，药物溶出的速度更快，所以，铝碳酸镁咀嚼片的制酸力更更强。
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