前言
·分类的依据为性反应周期，致病因素涉及解剖、生理、生化、病涩、心理甚至社会等，其中心理社会因素起重要作用
·诊断主要依靠临床判断 诊断时须注意症状是否已导致本人的心理痛苦和影响与性伙伴的人关系。
·治疗结合病 以对症处理为 主， 并充分考虑女性性反应的复杂性和主观感受。
女性性功能障碍指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛 由于诊断标准不统一和客观评判标准不及男性，女性性功能障碍的发生率的报道差异较大 国外报道，女性性功能障碍的总发生率约 40%，围绝经期和绝经后妇女的发生率可超过 50 ，但造成心理痛苦者仅有 10% 左右 国内资料不多，一项对 540名， 23 岁~55岁健康妇女的调查发现，性生活不满
55 .59%，性高潮困难占 39 %，性交频率每月少于 次占 31. 75%
［分类及临床特征］
女性性功能障碍的分类基本依据性反应周期划分 国际上比较普遍采用的是美国精神病协会的《精神病诊断与统计手册》和世界卫生组织《国际疾病分类》，但己几经修改 根据《精神病诊断与统计手册（第5版） DSM 各类女性性功能障碍及其临床特征如下：
1、性兴奋或性唤起障碍（ sexual interest or arousal disorder) 指性兴趣或性唤起缺乏或显著低下，在下列各项中 现至少三条 在性活动中，兴趣缺乏或低下； 性或性欲想法或幻想缺乏或低下；③主动发起性活动缺乏或减少，也不接受性伙伴的启动； 在性活动中，几乎总是或在 75%一100% 的性接触中性兴奋或性愉悦缺乏或低下； ⑤在任何内在或外部的性或性暗示（文字、语言或频）的剌激时，性兴趣或性唤起缺乏或低下；⑥在性活动中，几乎总是或在 75% 100 的性接触中，生殖道或非生殖道感觉缺乏或低下。
2、性高潮障碍（sexual orgasmic so de「） 指在性活动中，总是或几乎总是（ 75 100%的场合）出现下列中的任何一条 ①性高潮明显延迟、很少发生或缺失；②性高潮的感觉强度明显降低。
3、生殖道盆 或插入障碍（ genitopelvic pain enetration disorder ) 指持续或反复发生下列中的一条或更多 ①在性交过程中阴道插入困难；②在性交中或试图插人时，有明显的外阴阴道痛或盆腔痛；③对预期发生的阴道插入、插入过程、或由于插人引起的外阴阴道痛或盆腔痛，有明显的恐慌或焦虑 ④在试图 道插入时盆底肌明显紧张或收缩。
上述症状应持续至少 6个月，不能用性以外的精神疾病 与性伙伴关系不睦或其他值得注意的应激来解释，也不能归咎于物质、药物或其 疾病的影响每种性功能障碍均可分为终身性（原发性）和获得性（继发性）、完全性和境遇性、器质性和功能性
｛相关因素］
1、社会心理因素羞怯、忧郁、焦虑、畏惧 紧张、憎恨、悲痛等情感因素 ，均可抑制女性性欲和性唤起，引起这些 理反应的社会或个人原因包括宗教或传统保守文化，既往痛苦或创伤性性经历夫妻关系不睦，过度压力、担心娃振或性传播性疾病等。
2、年龄和绝经因素 随妇女年龄增加，尤其在绝经后出现的生殖道萎缩、盆腔血流 减少、盆底肉张力降低及阴道干燥等，均可影响女性生殖道的性反应 但也有流行病学资料显示绝经对性生活及其满意度并无明显影响，可能与调查人群的人种及社会文 背景等因素有关。
3、手术因素最常见的是双侧卵巢切除导致卵 缺失 外阴根治术直接破坏外生殖器解剖，对性功能影响极大 子宫和阴道手术也可因改变阴道解剖结构和盆腔血流及破坏盆腔神经等原因影响性功能 乳腺癌根治术可因 敏感区和体型破坏或因心理因素影响性功能。
4、放疗因素 因肿瘤实施放疗，能引起卵巢功能损伤和阴道粘连或顺应性改变，影响性功能。
5. 神经性因素 许多 枢和外周神经系统的疾病和损伤，均可引起女性性功能障碍，如脊髓损伤或退行性病变、癫痛、糖尿病性神经病变等。
6、血管性因素 高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等疾病 能影响盆腔脏器血供，导致性剌激时进入阴道和 的血流减少，称为阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征
7、妊娠和产后因素 妊娠期因对胎 和自身体型改变，产褥期因会阴疼痛、阴道分泌物减
少及生殖器尚未复 等因素， 起女性性功能减退。
8. 妇科和泌尿系统疾病 如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症、压力性尿失禁等。
9、物性因素 任何 改变人精神状态、神经传导、生殖系统血流和血管舒缩功能及性激素水平的药物（包括酒精），均可能影 女性性功能，发生率在 20% 左右
10. 性知 性技巧缺乏 包括不了解女性性反应特点、缺乏适当性剌激和交流技巧、选择不适宜时间和地点等
｛诊断｝
虽然已有各种客观或量 的物理方法测定女性性反应，但目前女性性功能障碍的诊断主要根病史、性功能评估及体格检查等 盆腔检查是必需的，以排除生殖道器质性病变 不存在频率或严重程度方面的最低规定，同 要考虑到患者的文化、宗教、社会习俗等背景 还需注意，症状是否已导致本人的 理痛苦和影 性伙伴的人际关系
1、病史采集 主要通过自我评定问卷形式，内容包括患者年龄、文化程度、职业、宗教信仰、性别认同、性取向、既往性经历、月经生育史、精神病及全身其他疾病史、手术史、化放疗史、外伤史、药物应用史及有无吸毒等 采集病史 要注意环境的舒适和私密’性
2. 功能评估 常采用女性性功能积分表，内容主要包括 周内性交次数、性欲强度、性高潮次数与强度、性交不适感等
3、情感及相关问题评价 对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，及在性活动时对自我形体的自信心和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价。
4. 查包括与性有关的各种心理社会状态的评定
5. 腔及 身检查 盆腔检查有助于明确生殖器的发育和有元器质性病变 另外，还应对心血
管、呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统检查
6、实验室检 目前用于测定女性性反应的方法主要包括生殖器血流测定、阴道容积、压力和顺应性测定、阴道温润度 定、盆底 张力测定、功能磁共振脑部成像等 虽然这些测定方法比较客观甚至量化，但由于女性的主观性唤起和生殖道客观性反应并不始终 致，妇女更多地依据主观感受来评价自身的性生活满意度，所以各种物理测定的临床意义有限 。
性激素测定、有关高血压病、糖尿病等全身性疾病的检查及神经系统检查等有助于了解器质性 病变。
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