王俊 江苏省第二中医院肛肠科
直肠类癌（直肠神经内分泌肿瘤）是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤。直肠类癌临床较少见，其发展缓慢，恶性程度较低，病情隐匿，早期常无明显症状，临床诊断较困难。起初在黏膜下有一个或数个结节，质硬、活动，表面光滑，长到一定程度可穿破黏膜并发生转移。瘤体直径小于1厘米、无淋巴结转移者行局部切除比较安全。
病因
直肠类癌的病因目前仍不十分明确，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是本病的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过多，食物纤维摄入不足是本病发生的高危因素。
临床表现
直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤，多发生于30～40岁，男性多于女性。其生长缓慢，病程长，而且早期常无临床症状，一半以上的患者确诊时无症状，少部分患者可以有肛门和直肠部不适、便秘、排便习惯改变、便血等症状。直肠类癌多位于距肛缘4～7厘米处，以直肠前壁及侧壁多见。肿瘤直径多在0.5～1厘米，大于2厘米者少见。肛门指检常可触及圆形、光滑、可移动、质硬的结节。
检查
1.肛门指检
可触及黏膜下活动、光滑、质硬且界限清楚的肿块。
2.结肠镜检查
结肠镜下可见到有广基息肉样隆起，多为单发，呈灰白色或黄色隆起型黏膜及黏膜下肿物，质地硬，有完整的黏膜覆盖。
3.直肠腔内超声检查
对直肠类癌的诊断帮助较大，表现为黏膜内低回声图形，椭圆形肿块边缘清晰，外形光滑，有助于确定患者有无局部淋巴结转移。
4.病理检查
因直肠类癌位于黏膜下，表面有正常的黏膜覆盖，故做活检应取到黏膜下肿瘤组织才有价值。
诊断
1.直肠指诊如果发现圆形、光滑的黏膜下硬结，应警惕本病。
2.结肠镜及其活检病理检查是确诊的主要方法。结肠镜下典型表现为黏膜下结节状隆起，直径多小于1厘米，质硬，推之常可移动，表面黏膜光滑，颜色较苍白发黄。病理活检可确定肿瘤是恶性还是良性。
治疗
1.直径<1厘米的类癌，若未侵入肌层，可经肛门做局部切除，如摘除完整，仅需密切随访。
2.直径1～2厘米类癌局部切除后，切缘及基底阴性，无淋巴转移，宜密切随访。
3.有区域淋巴结转移时，则应按治疗癌症原则行根治切除术。
4.若发生肝转移，应在切除原发灶的同时经肝动脉插管栓塞，介入化学治疗等。病情允许时也可切除转移灶。
如何判断直肠类癌是良恶性，文献上指出两点依据：①类癌若>2cm常提示有恶变；②显微镜下类癌浸润肠壁肌层或超过肌层就意味是恶性。故类癌大小及浸润深度，是判断是良性或恶性的主要条件。但有人曾见1例高位直肠类癌仅0.5cm，烧灼切除仅达黏膜下层，因不能除外恶变，根据患者强烈要求根治而行前切除术，术后病理诊断有淋巴结转移，术后随访10年还健在。因此类癌大小只能作参考。
预后
直肠类癌的预后一般较好。手术后即使局部复发，再次切除亦可能治愈。
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