一位27岁的女性前来就诊,表现为广泛的坐骨神经疼痛,疼痛从背部右下侧向下延伸至大腿、甚至到了小腿。

老人下肢无力有什么办法(老年人下肢疼痛)(1)

据她描述,只要行走300米左右,下肢腿部和腰部的症状就会加重,导致她没法走远,一旦有疼痛就必须停止行走

这究竟是什么问题呢?是不是我们常规认识的腰突、坐骨神经痛呢?刚好这个案例是一种比较特殊的病例,希望分享给大家,能引起足够的重视。

案例分析

一般见到这样的症状描述时,总会认为以下疾病是引发这些症状的潜在因素,比如:

①椎间盘源性问题

老人下肢无力有什么办法(老年人下肢疼痛)(2)

若是腰椎间盘L4-5、L5-S1间盘退变,出现膨出或突出卡压腰5神经或骶1神经,会引起类似的牵涉性疼痛。

②腰椎关节突关节问题

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若是出现腰椎排列结构异常,导致腰椎关节突关节(小关节)错位时,卡压腰5神经或骶1神经,会引起类似的牵涉性疼痛。

③梨状肌综合征

老人下肢无力有什么办法(老年人下肢疼痛)(4)

若是梨状肌出现紧张、水肿、粘连后,卡压坐骨神经,也同样会引发下肢的疼痛不适。

④骶髂关节紊乱

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若是骨盆骶髂关节错位紊乱,卡压从中穿行的腰5神经或骶1神经,也会引起类似的牵涉性疼痛。

⑤深静脉血栓形成

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若是下肢的深静脉有血栓堵塞,血液循环不畅,也会导致整个下肢疼痛不适。

在经过针对性地徒手检查评估后,患者并没有任何特别的臀部、背部疼痛不适,也没有任何可能加重腰痛的髋关节屈曲、旋转的运动史,在触摸她的小腿时,也没有明显的发热或肿胀,排除血栓形成的可能性。

在对她行走300米后就会出现小腿的疼痛进行推测,这将意味着腿部肌肉对氧的需求是增加的,但供氧似乎有一些困难,导致组织缺血,引起腿部的疼痛。

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在对她右腿进行触诊时,发现小腿上胫后动脉和足背动脉非常微弱,并且皮肤的温度很低,有一种冰凉感;此时的我突然意识到这不是一个好现象。

我的思考过程:这应该是周围血管病,很可能是她的右髂动脉存在阻塞,限制了血液流向下肢,造成的血管性间歇性跛行。因为腹主动脉移行为股动脉之前,发出髂动脉的分支,而股动脉通过股三角进入腿部。

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告知她先去看血管外科再说,结果在意料之中,经过行动脉造影后,诊断很明确:右髂动脉先天性狭窄,导致血流受阻。

该案例对我们有何启示呢?

其实,类似的下肢疼痛、行走无力,对于中老年人是比较常见的,他们总会说:“闲下来时想到处走走玩玩,可是腿却没劲儿了,走不远,走几步就想停下来休息;随着这个年龄的增长,感觉腿部越来越没有力量,哪都不敢去是不是人老了,都这样”?

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可能在很大程度上,大家都只会考虑是不是上面所说的那些腰椎间盘突出、坐骨神经痛等问题,却忽略了一些同样会引发下肢疼痛、走路无力、走不远的疾病,比如说:#谣零零计划#

1.血管性的间歇性跛行

一般这个疾病多见于老年人,特别是男性,有抽烟习惯的人;它主要是动脉壁增厚导致的血管变窄,引发血流减缓。

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只要在行走运动过程中,腿对血液的需求量就会增加;若是下肢的动脉有斑块,会处于一种缺血缺氧的状态,产生下肢的疼痛不适;只有在停止行走后,恢复缺血缺氧状态才会改善。

2.神经性间歇性跛行

这种跛行状态,虽然也是多见于老年人,但和血管性跛行不一样,它主要是腰椎的椎管狭窄引发神经卡压造成的。

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其特点是在行走一小段距离后,出现下肢的疼痛、无力,需要停下来后弯腰或下蹲坐下休息才可以缓解腿部症状。

3.特殊类型的神经间歇性跛行

在老年人群中,经常有久坐的习惯,不愿意外出,每天总喜欢呆在家看看电视或书报等;臀部与凳子接触的时间越长,臀肌就会因为局部压迫缺血而出现酸胀痛,久而久之力量会逐渐减弱。

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臀肌长在骨盆上,对人体保持良好的姿势支撑我们脊柱稳定骨盆起着极其重要的作用。若是因为您的久坐、跷二郎腿等习惯导致这块肌肉薄弱,就会使骨盆发生倾斜、左右不对称。

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一旦这种平衡被打破,就会压迫神经,引起下肢的疼痛、行走困难、无力;与椎间盘突出症的症状很相似。但有一个不同点,不会因为腰往后仰而加重,也不会出现疼痛超过膝关节下。

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4.膝关节退变

对于老年人而言,膝盖的疼痛,也是引发下肢疼痛、无力、走不远的主要原因。由于在我们膝关节内有一个重要的结构,它可以帮助我们灵活屈伸、承受身体上的压力等,如下图所示:关节面上的蓝色、光滑结构——软骨。

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而老年人,大多数人的软骨都发生了磨损退变,关节失去稳定性,逐渐越来越严重,形成骨赘,也就是我们常说的骨刺骨质增生。如下图所示:走路肯定成问题

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总结

希望通过阅读这个案例分析后,我们老年人需要注意,下肢无力、走不远、甚至出现疼痛时,其病因是非常复杂的,不要盲目认为是自己老了,或是腰部出现问题。

但愿对您有帮助!

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