一位27岁的女性前来就诊，表现为广泛的坐骨神经疼痛，疼痛从背部右下侧向下延伸至大腿、甚至到了小腿。
据她描述，只要行走300米左右，下肢腿部和腰部的症状就会加重，导致她没法走远，一旦有疼痛就必须停止行走。
这究竟是什么问题呢？是不是我们常规认识的腰突、坐骨神经痛呢？刚好这个案例是一种比较特殊的病例，希望分享给大家，能引起足够的重视。
案例分析一般见到这样的症状描述时，总会认为以下疾病是引发这些症状的潜在因素，比如：
①椎间盘源性问题
若是腰椎间盘L4-5、L5-S1间盘退变，出现膨出或突出卡压腰5神经或骶1神经，会引起类似的牵涉性疼痛。
②腰椎关节突关节问题
若是出现腰椎排列结构异常，导致腰椎关节突关节（小关节）错位时，卡压腰5神经或骶1神经，会引起类似的牵涉性疼痛。
③梨状肌综合征
若是梨状肌出现紧张、水肿、粘连后，卡压坐骨神经，也同样会引发下肢的疼痛不适。
④骶髂关节紊乱
若是骨盆骶髂关节错位紊乱，卡压从中穿行的腰5神经或骶1神经，也会引起类似的牵涉性疼痛。
⑤深静脉血栓形成
若是下肢的深静脉有血栓堵塞，血液循环不畅，也会导致整个下肢疼痛不适。
在经过针对性地徒手检查评估后，患者并没有任何特别的臀部、背部疼痛不适，也没有任何可能加重腰痛的髋关节屈曲、旋转的运动史，在触摸她的小腿时，也没有明显的发热或肿胀，排除血栓形成的可能性。
在对她行走300米后就会出现小腿的疼痛进行推测，这将意味着腿部肌肉对氧的需求是增加的，但供氧似乎有一些困难，导致组织缺血，引起腿部的疼痛。
在对她右腿进行触诊时，发现小腿上胫后动脉和足背动脉非常微弱，并且皮肤的温度很低，有一种冰凉感；此时的我突然意识到这不是一个好现象。
我的思考过程：这应该是周围血管病，很可能是她的右髂动脉存在阻塞，限制了血液流向下肢，造成的血管性间歇性跛行。因为腹主动脉移行为股动脉之前，发出髂动脉的分支，而股动脉通过股三角进入腿部。
告知她先去看血管外科再说，结果在意料之中，经过行动脉造影后，诊断很明确：右髂动脉先天性狭窄，导致血流受阻。
该案例对我们有何启示呢？其实，类似的下肢疼痛、行走无力，对于中老年人是比较常见的，他们总会说：“闲下来时想到处走走玩玩，可是腿却没劲儿了，走不远，走几步就想停下来休息；随着这个年龄的增长，感觉腿部越来越没有力量，哪都不敢去！是不是人老了，都这样”？
可能在很大程度上，大家都只会考虑是不是上面所说的那些腰椎间盘突出、坐骨神经痛等问题，却忽略了一些同样会引发下肢疼痛、走路无力、走不远的疾病，比如说：#谣零零计划#
1.血管性的间歇性跛行
一般这个疾病多见于老年人，特别是男性，有抽烟习惯的人；它主要是动脉壁增厚导致的血管变窄，引发血流减缓。
只要在行走运动过程中，腿对血液的需求量就会增加；若是下肢的动脉有斑块，会处于一种缺血缺氧的状态，产生下肢的疼痛不适；只有在停止行走后，恢复缺血缺氧状态才会改善。
2.神经性间歇性跛行
这种跛行状态，虽然也是多见于老年人，但和血管性跛行不一样，它主要是腰椎的椎管狭窄引发神经卡压造成的。
其特点是在行走一小段距离后，出现下肢的疼痛、无力，需要停下来后弯腰或下蹲坐下休息才可以缓解腿部症状。
3.特殊类型的神经间歇性跛行
在老年人群中，经常有久坐的习惯，不愿意外出，每天总喜欢呆在家看看电视或书报等；臀部与凳子接触的时间越长，臀肌就会因为局部压迫缺血而出现酸胀痛，久而久之力量会逐渐减弱。
臀肌长在骨盆上，对人体保持良好的姿势、支撑我们脊柱、稳定骨盆起着极其重要的作用。若是因为您的久坐、跷二郎腿等习惯导致这块肌肉薄弱，就会使骨盆发生倾斜、左右不对称。
一旦这种平衡被打破，就会压迫神经，引起下肢的疼痛、行走困难、无力；与椎间盘突出症的症状很相似。但有一个不同点，不会因为腰往后仰而加重，也不会出现疼痛超过膝关节下。
4.膝关节退变
对于老年人而言，膝盖的疼痛，也是引发下肢疼痛、无力、走不远的主要原因。由于在我们膝关节内有一个重要的结构，它可以帮助我们灵活屈伸、承受身体上的压力等，如下图所示：关节面上的蓝色、光滑结构——软骨。
而老年人，大多数人的软骨都发生了磨损退变，关节失去稳定性，逐渐越来越严重，形成骨赘，也就是我们常说的骨刺或骨质增生。如下图所示：走路肯定成问题
希望通过阅读这个案例分析后，我们老年人需要注意，下肢无力、走不远、甚至出现疼痛时，其病因是非常复杂的，不要盲目认为是自己老了，或是腰部出现问题。
但愿对您有帮助！
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