年过7旬的李伯
因急性胸痛入院
在准备手术期间
却意外发现体内一肿物
已长至“蟠桃”大小
祸不单行冠心病患者体内藏巨大肿物
近日，李伯因为胸痛入院。
经检查，确定胸痛是由于冠心病急性心梗引起的。但由于其心脏血管病变严重，无法通过介入微创的方式疏通血管，外科冠脉搭桥手术是唯一机会。
但在术前检查时，医生却意外发现李伯前胸壁还藏着一个巨大的“不定时炸弹”，事情变得比预计的要复杂得多——
严重冠心病如不积极干预，患者会因急性心梗而猝死；巨大胸部肿物则可能会压迫到气管，而导致窒息。李伯身上同时存在两个棘手问题。
“近年来，由于胸部增强CT的普及，巨大的胸部良性肿瘤已经越来越少见。许多患者一经CT检查发现，会在早期进行手术切除。像李伯这样，巨大的胸部肿瘤合并严重冠心病的患者更是少见。”医生介绍说。
五年时间胸部肿物长至“蟠桃”大小
实际上，对于体内藏肿物，李伯并非毫不知情。
早在5年前的一次体检，李伯就发现胸部有一个肿物。当时肿物并不算大，属于“良性胸腺瘤”，医生建议定期体检观察即可。因此，他也放松了警惕，直到一个月出现不适症状。
“一开始只是胸口疼痛，有点气喘，以为只是肿物压迫导致的神经痛，就没重视，吃了止痛药也缓了下来。”李伯表示，后来止痛药不管用了，且胸痛越来越频繁，甚至发作时大汗淋漓、喘气明显。
也正是这次紧急入院，李伯才得知，胸痛是冠心病引起的，而此前小肿物已长至“蟠桃”大小，随时可能会危及生命。
该院心脏血管外科主任张晓慎介绍，“李伯的情况比较复杂，主要在于术前评估存在两个盲区。一是无法明确肿物侵蚀周围组织的情况，如果肿物侵蚀严重，与周围组织难以分离，且又临近大血管跟心脏，强行分离可能会导致大出血，随时可能有生命危险。二是经由冠脉造影结果评估患者的血管条件较差，无法断定能否在心脏冠脉找到合适的搭桥位点。以上两点都必须在手术中探查才能明确。”
简而言之，解决李伯目前存在的问题，需要同时完成两处的手术。经过多学科会诊，心脏血管外科和胸外科决定联手为李伯进行冠状动脉搭桥手术联合胸部巨大肿物切除术。
幸运的是，开胸后，手术团队顺利对肿物进行分离，不到半个小时，就把硕大的肿物从患者胸前取出来，全程出血仅100ml。紧接着，在医生的精细操作下，成功地为多个狭窄的冠脉血管重新开通了血运。手术很成功。
▲张晓慎正在紧张的手术中
专家提醒：不应忽视定期体检
李伯为何会突发冠心病急性心梗？张晓慎分析，主要有三个因素——
❏ 患者患有高血压和糖尿病，饮食不健康、服药不规律，血糖控制欠佳。“长期下来，血脂淤积会冠脉血管狭窄，这是冠心病形成的一个慢性过程。”
❏ 早在五年前，李伯就已经发现胸部肿物，却因疏忽，未定时体检，虽然是良性肿瘤，但随着时间推移、肿瘤增长，会产生难以估计的影响；
❏ 最初出现症状时，没有及时就医明确病因，而采取了自服“止痛药”的缓兵之计，险些酿成大祸。
张晓慎提醒，低脂低盐的饮食习惯，有利于降低冠心病的患病率。一旦出现不适症状，则应及时就医。
记者 | 周艳梅
编辑 | 吴秋秋 责编 | 张秀丽
通讯员 | 李小辉 张灿城
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